Важное значение имеет
начало заболевания. Оно может быть острым, как, например, приступ желчной колики при холелитиазе или билиарной дисфункции, четко связано с определенной причиной (погрешностью в диете, стрессом, физической нагрузкой и др.) или постепенным, когда не удается установить конкретную причину начала заболевания. В ряде случаев больной не может указать начало заболевания, например, в случае рака желчного пузыря.
Для диагностики билиарной патологии важна оценка
характера течения заболевания. При заболеваниях билиарного тракта, как правило, отмечается чередование периодов обострения с длительным периодом хорошего самочувствия, особенно при соблюдении диеты и режима питания. Подобное течение характерно для большинства хронических заболеваний желчного пузыря.
Правильная оценка
изменения характера жалоб позволяет думать о прогрессировании заболевания. Так, у больных хроническим бескаменным холециститом, течение которого обычно характеризуется умеренной болью или чувством тяжести в правом подреберье после еды, со временем может появиться коликоподобная боль, связанная с погрешностью в диете, что позволяет заподозрить билиарный сладж или камни в желчном пузыре.
Немаловажное значение для своевременной постановки диагноза имеет сопоставление полученных данных с
возрастом и полом пациентов. Общеизвестно, что женщины болеют желчнокаменной болезнью в 2-4 раза чаще. Холелитиаз особенно часто встречается у много рожавших женщин. Холестерин-ассоциифованная патология желчного пузыря (билиарный сладж, холецистолитиаз и холестероз) чаще встречается после 40-50 лет, а рак желчного пузыря после 60 лет. В то время как билиарная дисфункция более характерна для лиц молодого возраста.
Определенное значение имеет и
наследственная отягощенность. Риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ.
Перенесенные ранее заболевания. Инфекционные (вирусный гепатит, кишечные инфекции, в том числе энтерогепатические хеликобактеры, туберкулезное поражение, брюшной тиф), паразитарные (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, малярия и др.) заболевания могут способствовать поражению билиарного тракта.
Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, ожирение, болезнь Крона, целиакия, резекции желудка и тонкой кишки, а также лечение голодом лиц, страдающих ожирением, резко повышают риск желчнокаменной болезни. Аллергические и аутоиммунные заболевания (лимфоплазмоцитарный панкреатит, холангит и др.) могут сочетаться с аутоиммунным поражением желчного пузыря и желчных путей (IgG4-ассоциированные холецистит, холангит).
Таким образом, грамотно и целенаправленно собранный анамнез болезни и жизни больного позволяет заподозрить патологию, составить правильный план обследования.
При общем осмотре определяют тяжесть состояния больного, характер питания. При хронических заболеваниях билиарной системы нередки общие неврологические расстройства в виде раздражительности, плаксивости, онемения рук, сердцебиения. Обращают внимание на цвет кожных покровов и следы расчесов при наличии кожного зуда. При желтухе окрашивается кожа и слизистые оболочки. Часто первым симптомом желтухи является окрашивание склер, нёба и уздечки языка. Желтушное окрашивание кожи с лимонным оттенком характерно для гемолитической желтухи, а с зеленоватым — для механической.
Во время осмотра обращают внимание на цвет кала и мочи. При обструкции желчных путей кал ахоличен (обесцвечен), имеет глинистый сероватый цвет, а моча приобретает цвет темного пива.
При пальпации живота у больных с заболеваниями билиарного тракта выявляются различные болевые точки.