Другие клинические синдромы и симптомы при билиарной патологии

20.07.2016
Синдром Ано—Рессле. Хронический холецистит и холангит, протекающие с интермиттирующей лихорадкой и ознобами, часто с сильным зудом всего тела, характерны сплепомегалия, увеличенная COЭ, повышение активности щелочной фосфатазы. Течение длительное и заканчивается билиарным циррозом печени.

Синдром Вальтера—Бомана. Редкий симптомокомплекс, который может встречаться после холецистэктомии или холецистодуоденостомии. Возникает при сдавлении нижней полой вены чрезмерно скопившейся желчью или кровью под капсулой печени. Клинические проявления: тахикардия, одышка, гипотермия, холодный нот, бледность кожных покровов. Обычно наступает летальный исход.

Синдром Вербрайка. Возникает при сращении желчного пузыря с правым изгибом толстой кишки. Клинически проявляется рецидивирующими приступами абдоминальной боли в нравом верхнем квадранте или эпигастрии и сопровождается тошнотой, метеоризмом. Иногда здесь наблюдается умеренное мышечное напряжение. Симптоматика наиболее выражена днем, когда больные находятся в вертикальном положении, и в меньшей степени ночью (горизонтальное положение). Боль в правом подреберье усиливается при натяжении желчного пузыря, вызванном наполнением поперечной ободочной кишки. Существенное значение имеет рентгенологическое исследование, когда одновременно заполняют контрастным веществом желчный пузырь и толстую кишку. После желчегонного завтрака и сокращения желчного пузыря тень толстой кишки неотделима от последнего — симптом положительный.

Синдром Вестфаля—Бернхарда — триада симптомов при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка, характеризуется рецидивирующей лихорадкой, желчной коликой и перемежающейся желтухой. При длительном течении может приводить к билиарному циррозу печени. Диагноз подтверждается при операции или с помощью ЭРХПГ.

Синдром Виллара (син.: симптомов Виллара триада) характеризуется коликой в правом подреберье, лихорадкой, желтухой. Характерен для холедохолитиаза.

Синдром Жильбера 1, колибациллез Жильбера. Острый рецидивирующий холангит с периодическим повышением температуры тела. С течением времени присоединяются боль и рецидивирующая желтуха. Печень увеличивается. Повторные атаки бактериальной инфекции приводят к рецидиву холангиогепатита, который является причиной печеночного фиброза с переходом в цирроз печени. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, при длительном течении развивается анемия. Характерно нарастание активности щелочной фосфатазы. Уровень общего билирубина может быть повышен. Результаты посевов желчи на бактериальную флору положительные.

Синдром культи пузырного протока (син.: синдром избыточно длинной культи, свыше 5-10 мм) возникает при постепенном расширении и растягивании культи, в ней прогрессирует воспалительный процесс, могут образовываться желчные камни, ампутационная невринома, рубцы. Клинически проявляется приступами желчной колики, постоянной тупой болью, холангитом.

Синдром Леотты. Наблюдается при подпеченочном перивисцерите. Клиническая картина: боль и правом подреберье, иногда приступообразная, тошнота, вздутие живота, признаки холецистита или аппендицита.

Синдром Мирицци. Полная или частичная компрессия общего желчного протока различной этиологии. Наблюдается при хроническом калькулезном холецистите, когда в воспалительный процесс вовлекаются желчные ходы — вплоть до их склеротических и рубцовых изменений. В результате холангита и рубцового процесса в общем желчном протоке последний может суживаться, вследствие чего внутрипеченочные желчные протоки расширяются, развивается желтуха с соответствующими последствиями. Аналогична симптоматика при опухолях, камнях в желчных протоках. Постоянная боль в нравом подреберье, тошнота. Печень незначительно увеличена, желтуха возникает из-за холестаза, что подтверждается повышением уровня общего билирубина и активности ЩФ, ГГТП в сыворотке крови. Развиваются холецистит и перихолецистит, эктазия внутрипеченочных желчных путей, рецидивирующий холангит.

Синдром Шира—Навела (син.; первичная ходецистатония, паралитическая форма дискинезии желчных путей и желчного пузыря, «ленивый» желчный пузырь). Встречается преимущественно у женщин. Заболевание сопутствует гипотиреозу, гипокортицизму. Желчный пузырь увеличен, стенка его тонкая: атрофия и гипоплазия мышечного слоя и слизистой оболочки, после желчегонных средств сокращается вяло и незначительно.

Клиническая картина: тупая боль в правой подреберной области, диспепсия, непереносимость жирной пищи. Заболевание протекает приступообразно. При дуоденальном зондировании замедленное выделение порции В желчи и большое количество концентрированной желчи (порция С). При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании — увеличение пузыря, его гипотония, нарушение эвакуации.

Симптом Боаса — болезненность при надавливании в околопозвоночной области на уровне ThXI-LI на 3 см правее позвоночника, а также гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков (точке Боаса). Определяется при хроническом холецистите или пенетрирующей язве. При холецистите симптом Ортнера по сравнению с симптомом Боаса более чувствителен, а симптом Боаса более специфичен.

Симптом Вестфаля—Бернхарда. Рентгенологический признак желчнокаменной болезни — спастическое состояние сфинктера Одди.

Симптом «газа в желчных путях». Обусловлен сообщением между желчными путями и желудочно-кишечным трактом. Наблюдается после наложения билиодигестивных анастомозов, недостаточности сфинктера Одди.

Симптом Карабанова (симптом кашлевого толчка) — при пальпации в правом подреберье пальцами правой руки осторожно и постепенно придавливают область желчного пузыря. Больного при этом просят покашлять. В момент кашля возникает острая боль в правой подреберной области. Признак острого холецистита.

Симптом Образцова — при введении кисти руки в правую подреберную область у больного на вдохе появляется резкая боль. Признак острого холецистита.

Симптом Пекарского. Признак увеличения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью. При пальпации в правом подреберье прощупывается доля печени, находящаяся над пузырем.

Симптом Сквирского — при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков больной отмечает боль в правом подреберье. Признак хронического холецистита.

Симптом Федорова. При глубокой пальпации желчного пузыря при помещении больного в горячую ванну, когда наступает значительное расслабление мускулатуры передней брюшной стенки, определяется крепитация. Признак наличия камней в желчном пузыре.

Симптом Фростберга. Рентгенологический признак хронического воспаления или опухоли поджелудочной железы. При релаксационной дуоденографии определяется деформация вогнутого контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой тройки. Симптом также может наблюдаться при холецистопанкреатите вследствие увеличения головки поджелудочной железы. Обусловлен отеком и увеличением в объеме фатерова сосочка. Наблюдается преимущественно при рецидивах заболевания.