Чрескожная чреспеченочная холангиография

20.07.2016
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) применяется при невозможности использования других, более простых методов, таких как УЗИ или ЭРХПГ. ЧЧХГ как метод прямого контрастирования желчных путей позволяет получить максимально достоверные сведения (рис. 6.11).

Контрастное вещество вводят в общий желчный проток или желчный пузырь посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени. Процедуру проводят в рентгенооперационной. Пункцию лучше осуществлять под контролем компьютерно-томографического или ультразвукового исследования. Выбирают межреберье, расположенное непосредственно ниже правого реберно-диафрагмального синуса при неглубоком вдохе.
Чрескожная чреспеченочная холангиография

В стандартном варианте пункцию начинают из VII-IX межреберья по правой средней подмышечной линии. Производят чрескожную пункцию правой доли печени, продвигают иглу по направлению к воротам печени. Вводят по 1-2 мл препарата, перемещая иглу до получения тени желчных протоков, пунктируют расширенный внутри печеночный желчный проток, эвакуируют желчь. После этого вводят основную дозу препарата до получения «тугого» заполнения протоков (до субсегментарных ветвей 2-3-го порядка) и вводят 100-120 мл контрастного средства, после чего делают рентгеновский снимок.

В случае необходимости в иглу вводят проводник, по которому после извлечения иглы в желчный ход продвигают катетер для рентгеноконтрастного исследования или дренирования желчных путей. После удаления иглы из печени возможно истечение желчи за счет желчной гипертензии с развитием желчного перитонита, поэтому ЧЧХГ применяют чаще непосредственно перед операцией. Показатели успешно выполненной холангиографии зависят от числа пробных инъекций и репункций печени — они равны 70-80% при нерасширенных протоках и достигают 100% при расширенных.

Порцию желчи из обтурированных протоков направляют па посев, биохимическое и цитологическое исследование; иглу извлекают, больному назначают постельный режим на одни сутки пол наблюдением дежурного врача. Применение ЧЧХГ сопряжено с осложнениями, частота которых составляет 1-5% (внутрибрюшное кровотечение, желчеистечение, желчный перитонит, образование внутрибрюшого абсцесса и наружных желчных свищей).