Патоморфология аденомиоматоза

22.07.2016
Макроскопически выделяют 3 типа AMM желчного пузыря: очаговый, сегментарный и диффузный. Диффузная форма характеризуется поражением и утолщением всей стенки желчного пузыря. Сегментарный вариант сопровождается, как правило, деформацией желчного пузыря за счет участков с измененной стенкой. При этом имеет место утолщение стенки в месте деформации за счет очагов аденомиоматоза. Очаговый вариант имеет вид небольшого объемного образования в стенке без деформации и часто без утолщения последней. В литературе иногда этот тип AMM обозначают как аденомиому желчного пузыря. Наиболее распространенной формой AMM является диффузная, которая характеризуется диффузным утолщением стенки желчного пузыря без выраженной деформации органа. В то время как сегментарная форма АММ, как правило, характеризуется локальным утолщением стенки и деформацией желчного пузыря. При локализации этой формы в области тела желчный пузырь приобретает вид «песочных часов» или «гантели». Подобное деление имеет не только анатомическое, но и клиническое значение. При сегментарном AMM имеется более высокий риск малигнизации у пожилых, особенно при локализации в области дна желчного пузыря, так как в этом месте наблюдается более частая метаплазия эпителия, чем в области шейки. Очаговая форма AMM желчного пузыря встречается реже по сравнению с другими. В то же время Е. Erdas и соавт., наблюдавшие 13 больных с AMM с 1990 по 2001 г., установили, что диффузная и сегментарная форма встречаются в 26% случаев каждая, а очаговая — в 46%. Имеются сведения о возможном сочетании очагового и сегментарного типов AMM.

Гистологическая картина AMM желчного пузыря характеризуется доброкачественной пролиферацией эпителия слизистой оболочки, приводящей к образованию псевдожелезистых структур, гипертрофией мышечной оболочки, инвагинацией слизистой оболочки в утолщенную мышечную стенку с образованием расширенных синусов Рокитанского—Ашоффа и формированием в них микролитов (рис. 14.43, 14.44). При AMM желчного пузыря чаще находят черные пигментные камни, но не удается определить известные причины их образования (гемолиз, цирроз, гастрэктомия и др.). В отдельных случаях в стенке желчного пузыря одновременно находят и пигментные и холестериновые желчные камни (рис. 14.45). Образование микролитов холестеринового генеза в синусах Рокитанского—Ашоффа связано с тем, что синусы выстланы таким же эпителием, что и желчный пузырь, поэтому накопившаяся в них желчь легко прецинитирует с формированием кристаллов холестерина.
Патоморфология аденомиоматоза
Патоморфология аденомиоматоза