Гиалинокальциноз желчного пузыря

Характеризуется отложением солей кальция в стенках желчного пузыря, что приводит к фермированию интрамурального гиалинокальциноза с последующим хроническим воспалительным процессом. В литературе часто упоминается как «фарфоровый» или кальцифицированный желчный пузырь.

Гиалинокальциноз относится к редкой патологии гиперпластического холецистоза желчного пузыря. Пo нашим данным, из 249 холецистэктомий, выполненных по поводу билиарной патологии, гиалинокальциноз отмечен в 0,2% случаев.

Патогенез обызвествления стенки желчного пузыря неизвестен. Несмотря на то что обызвествленная стенка желчного пузыря содержит кальций и фосфор, образующиеся при этом камни обычно состоят из холестерина и содержат мало кальция.

Макроскопически желчный пузырь имеет характерный вид — при тотальном обызвествлении стенки желчного пузыря утолщены, белого цвета, напоминают яичную скорлупу, с трудом рассекаются ножницами (рис. 14.58, Г). Иногда толщина стенки достигает 1,5 см. В просвете пузыря конкременты, слизь или известковая желчь. Слизистая оболочка желчного пузыря часто разрушена, вплоть до полного ее исчезновения.

При гистологическом исследовании резецированного пузыря — атрофия слизистой оболочки, отложения между коллагеновыми волокнами кристаллов кальция и участки некроза соединительной ткани (рис. 14.59).

Информативным методом диагностики является рентгенологический. При достаточном знакомстве с патологией диагноз можно поставить на основании обзорной рентгенограммы брюшной полости — в проекции желчного пузыря определяется овоидной или грушевидной формы тень с ровными контурами (см. рис. 14.58, А). На основании рентгенологической картины различают 3 типа обызвествления желчного пузыря:

1) в виде неправильных крапчатых, рассеянных по всему контуру желчного пузыря отложений извести;

2) в виде диффузного обызвествления одинаковой плотности;

3) в виде частичного кольцевидного обызвествления.

Кальцифицированный желчный пузырь хорошо виден и при УЗИ, которое визуализирует неравномерно утолщенную стенку с гиперэхогенными включениями за счет кальцинированных участков. В связи с быстрой утратой концентрационной и эвакуаторной функции желчного пузыря в его полости легко образуются камни (рис. 14.58, Б). При KT циркулярный кальциноз стенки желчного пузыря (рис. 14.58, В).

В клиническом и биохимическом анализах крови существенных изменений, как правило, не находят. При дуоденальном зондировании в порции «С» выявляют кристаллы солей кальция, повышенное количество лейкоцитов.

Клиническая картина обычно проявляется симптомами, характерными для хронического холецистита. Часто отмечается трансформация в рак желчного пузыря.

Лечение оперативное, так как частота рака желчного пузыря при этом заболевании составляет 12-61%. Перед операцией проводят терапию, направленную на уменьшение воспалительного процесса в желчном пузыре, восстановление нарушенного желчеоттока (антибактериальные средства, миотропные спазмолитики). Прогноз при отсутствии малигнизации благоприятный.