История отечественной геронтологии

19.03.2018
Становление комплексной междисциплинарной проблемы, какой является проблема старения, и формирование геронтологии как новой области медикобиологических и социальных знаний прошло длительный, столетний путь. Одним из первых обратился к изучению вопроса долголетия с позиций конкретных фактов врач и государственный деятель России XVIII века И.Б. Фишер, написавший книгу «О старости, ее степенях и болезнях» (1754). Несколько изданий выдержала книга П. Енгалычева «О продлении человеческой жизни. Как достигнуть здоровой, веселой и глубокой старости» (первое издание в 1801 г.).

Особое место в истории геронтологии занимает массовое обследование престарелых (2240 человек), проведенное под руководством С. П. Боткина в Петербурге, позволившее высказать мысль на старение как на естественный физиологический процесс, не связанный обязательно с наличием заболеваний, разделение старения на физиологическое и патологическое давало возможность говорить о перспективах в борьбе за активное долголетие человека.

Тем не менее это время не могло обеспечить социальный заказ на разработку проблемы старения, старости и долголетия. До преклонных лет доживала небольшая часть популяции в целом. Модальный возраст умерших, по данным Б.Ц. Урланиса (1978), для России составлял немногим более 50 лет. Средняя продолжительность жизни в России, занимавшей одно из последних мест по продолжительности жизни среди западноевропейских стран, исчислялась примерно 33 годами (С. А. Новосельский, 1916).

По мере прогресса медико-биологического мышления в XIX в. создаются реальные естественно-научные предпосылки для постановки геронтологических проблем. Крупные отечественные научные школы (Мечникова И.И., Северцова A.H., Павлова И.П., Богомольца А.А.) обращаются к исследованиям процессов старения. И, наконец, формируются научные специализированные геронтологические школы, целью поисков которых становится познание физиологических (школа А.В. Нагорного), молекулярно-биологических (школа В.Н. Никитина) и адаптационно-регуляторных (школа В.В. Фролькиса) механизмов старения.

Рассмотрим подробнее каждую из вышеперечисленных школ и их значение в развитии отечественной геронтологии.

И.И. Мечников (1845—1916) — выдающийся ученый в ряде областей знаний — биологии, эмбриологии, патологии и иммунологии, один из создателей современной микробиологии, основатель сравнительной эволюционной патологии. Деятельность И.И. Мечникова можно разделить на два периода. В первый период (1862—1882) И.И. Мечников, зоолог и по преимуществу эмбриолог, разрешил ряд сложных проблем эмбриологии, в частности показал существование зародышевых листков как общие для всех животных законы развития животного организма. Фагоцитарная доктрина, учение об иммунитете, новый взгляд на воспаление, учение об атрофии и старческом вырождении составили главное содержание второго периода его исследовательской деятельности (с 1883 по 1916 гг.).

Творчеством И.И. Мечникова была в значительной мере определена широкая биологическая направленность поисков механизмов старения. В 1871—1877 гг. в «Вестнике Европы» появился ряд его статей, трактующих «биологические дисгармонии». Ho обобщением представлений И.И. Мечникова о биологии старения послужил цикл трудов — «Этюды о природе человека» (1903), «Этюды оптимизма» (1907) и «Сорок лет исканий рационального мировоззрения» (1913), получивший большую известность.

Используя эволюционный подход к биологии старения, И.И. Мечников большое приспособительное значение в выживаемости видов придавал насильственной смерти. Он подчеркивал значимость насильственной смерти и старения организма в борьбе за существование. Естественную смерть ученый считал более правильным относить за счет болезней стариков, но и в этих случаях он видел «насильственный процесс»: наблюдающаяся у человека старость из-за массы «болезненных признаков» не позволяет увидеть в ней физиологическое явление. Таким образом, И.И. Мечников подчеркивал неразрывную связь старости и болезней, ее сопровождающих, и связывал смерть в старости с прогрессированием этих болезней до стадий, не совместимых с жизнью.

Экспериментальные исследования И.И. Мечникова в области геронтологии касались изучения роли межтканевых взаимоотношений в механизмах старения, фагоцитарных принципов атрофических процессов, использования малых доз соответствующих цитотоксических сывороток «для усиления благородных элементов нашего организма».

Разрабатывая проблему долголетия, И.И. Мечников считал смерть ранее 120 лет преждевременной, вызванной неправильным образом жизни, прежде всего нерациональным питанием и, как следствие, хронической аутоинтоксикацией организма. Опыты на кроликах и обезьянах, проведенные в школе И.И. Мечникова для выяснения влияния ряда токсичных ароматических соединений, образующихся при определенных условиях в организме животных и человека (фенолы, индол), были фактически первой попыткой получить экспериментальную модель старости. Изучив роль микробной флоры толстого кишечника, И.И. Мечников в основу борьбы с преждевременной старостью положил использование микробного антагонизма. В качестве антагониста гнилостных микроорганизмов ученый предлагал использовать молочно-кислые бактерии.

Идея об аутоинтоксикации при старении оказалась весьма плодотворной, определив целое направление исследований в современной геронтологии — экспериментальное пролонгирование жизни с помощью энтеросорбентов (Фролькис и др., 1983).

В 1908 году к проблеме старения и продолжительности жизни обратился А.Н. Северцов (1866—1936), продолжающий разработку идеи И.И. Мечникова о важной эволюционной роли насильственной смерти. Специальное внимание было уделено эволюции продолжительности жизни в животном мире. Проведенное им в Киевском университете исследование было опубликовано в 1917 году под названием «О факторах, определяющих продолжительность жизни многоклеточных животных». А. Н. Северцов изучил влияние экологических факторов на продолжительность жизни, подчеркнув при этом, что в природных условиях «период старости» лишь иногда включается в жизненный цикл.

Крупнейшая физиологическая научная школа И.Я. Павлова (1849—1936) также была вовлечена в решение проблемы старения, что свидетельствует о ее нарастающей значимости. Первой экспериментальной работой, проведенной для изучения механизмов старения, было исследование условных рефлексов у старой собаки. В дальнейшем ряд ученых этой школы представил материалы изучения функциональных старческих изменений центральной нервной системы, с помощью условных рефлексов контролировались результаты экспериментальных «омолаживающих» воздействий, изучалось действие кофеина и брома на деятельность нервной системы.

На основании трудности выработки дифференцировок, ослабления угасательного торможения И. П. Павлов пришел к выводу, что при старении прежде всего страдает внутреннее торможение: Вслед за этим нарушается и подвижность нервных процессов, увеличивается их инертность, снижаются сила возбудительного процесса, способность его к концентрации. Работоспособность нервных клеток в старости падает. Взаимоотношения процессов истощения и восстановления открывали путь к познанию возрастных сдвигов регуляции трофики тканей. Развивая учение И. П. Павлова об экспериментальных неврозах, М. К. Петрова в многолетнем эксперименте показала, что перенапряжение, срывы высшей нервной деятельности, функциональное ослабление коры ведут к преждевременному развитию старческих изменений.

Большой вклад в развитие отечественной геронтологии внес А.А. Богомолец (1881—1946). Основная деятельность А.А. Богомольца и его школы в области изучения механизмов старения развернулась в 1926—1939 гг. Оценивая возрастные изменения на клеточном и системных уровнях, он придавал большое значение в механизмах старения соединительной ткани. Исходя из своих представлений об участии соединительно-тканных элементов в питании, метаболизме паренхиматозных клеток, реактивности организма, А.А. Богомолец считал, что нарастание с возрастом метаболических и структурных изменений в них неминуемо отражается на состоянии организма. Для профилактики преждевременного старения А.А. Богомолец рекомендовал воздействовать на ткани малыми дозами антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС).

Многочисленные ученики А. А Богомольца продолжили изучение механизмов старения, показав, в частности, что старение протоплазмы клеток является следствием созревания клеточных коллоидов, образующих биологически инертные комплексы — флоккуляты, неспособные к регенерированию и нарушающие жизнедеятельность клетки; было отмечено, что с возрастом происходит угасание гемопоэза.

Обладая большими научно-организационными возможностями как президент Академии наук Украины, А.А Богомолец объединил исследователей, работающих над экспериментальными, клиническими и социально-гигиеническими вопросами проблемы старения, на первой конференции по данной проблеме в Киеве в декабре 1938 г. Огромное значение имело издание в 1939 г. по материалам конференции книги «Старость», которая явилась как бы «поперечным срезом» исследований по проблеме старения в стране.

На конференции была представлена и харьковская геронтологическая научная школа А.В. Нагорного (1887—1953), внесшая огромный вклад в развитие молекулярного подхода к исследованию механизмов старения. В течение начального этапа экспериментальных исследований — с 1928 по 1934 год — А.В. Нагорный стремился накопить данные о физико-химических, коллоидальных, химических, функциональных и морфологических изменениях, которым подвергается организм в результате онтогенетического развития. В дальнейшем это позволило перейти к задаче «установления основных, руководящих принципов, которые обусловливают характер изменения животных организмов в процессе онтогенеза».

Концепция ученого была построена на идее затухания интенсивности и снижения полноценности самообновления протоплазмы как наиболее существенной черте динамики возрастных изменений. Учитывая первичные механизмы старения в метаболических, молекулярных возрастных сдвигах, в первую очередь, нарушения самообновления белков, ведущие к синтезу белковых соединений с низким уровнем метаболизма и энергии, в то же время А. В. Нагорный рассматривал старение организма как системный процесс. Он выдвинул положение о сдерживающей роли центральной нервной системы в процессах старения. А.В. Нагорный разрабатывал картотеку долгожителей.

Концепцию затухающего самообновления значительно дополнили исследования учеников А. В. Нагорного — И.Н. Буланкина, Е.В. Параной, В.Н. Никитина.

Другим интересным направлением харьковской школы явилось экспериментальное изучение продления жизни с помощью ограничения питания, были вскрыты механизмы этого пролонгирующего эффекта.

Дальнейшим важным этапом развития отечественной геронтологии было создание Института геронтологии АМН в Киеве (1958 г.). Его многие годы возглавлял академик АМН профессор Д.Ф. Чеботарев, под его руководством гармонично развивались три основных раздела геронтологии — биология старения, клиническая физиология и патология старения и социальная гигиена. Развитие геронтологии связано с именами ученых В.В. Фролъкиса, И.В. Давыдовского, В.Г. Вогралика, О.В. Коркушко, А. В. Токарь, Н.С. Bepxpaтсхого, Н.Б. Маньковского, И.И. Лукомского, Н.Н. Горева, Ю.Г. Григорова, Е. К. Калиновской и многими другими.

Новым важным этапом в развитии проблемы явилась разработка комплексной программы научных исследований «Продление жизни». В рамках программы «Продление жизни» успешно разрабатывались 4 основных направления: фундаментальные механизмы старения; возрастная патология; экспериментальные подходы увеличения продолжительности жизни; социальная геронтология.

Исследования в области биологии старения проводились на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. Исследования генетического аппарата выявили значительные возрастные изменения хроматина, спонтанные повреждения ДНК. На клеточном уровне исследованы ультраструктурные изменения при старении органов, биологических мембран различных клеток. На системном уровне изучались возрастные нарушения вегетативных центров, сдвиги на этапах прямых и обратных связей. Большое внимание уделялось изучению критериев интенсивности старения, определению биологического возраста.

Фактический материал, полученный при выполнении программы «Продление жизни», имеет огромное значение для формирования представлений о фундаментальных механизмах старения. На его основе В.В. Фролькисом была сформулирована адаптационно-регуляторная теория старения, раскрывающая закономерности старения целостного организма, возникновения возрастной патологии.

В настоящее время Институт геронтологии АМН Украины остался за пределами Российской Федерации. Однако работа в области геронтологии и гериатрии продолжается во многих городах страны: в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Петрозаводске и многих других.

Например, в Институте химической физики им. Н.Н. Селинова Российской Академии наук учениками и последователями академика Н. М. Эмануэля разрабатываются различные аспекты биологии старения, создаются новые геропротекторы.

Одним из исторически сложившихся центров геронтологии и гериатрии в России является Санкт-Петербург. С 1957 г. в городе действует первое в стране городское научное общество геронтологов и гериатров. Серьезный вклад в развитие геронтологии внес коллектив муниципального медико-социального гериатрического центра под руководством главного врача Э.С. Пушковой. На базе центра изучаются и совершенствуются различные формы амбулаторной, патронажной помощи врачами, медицинскими сестрами и социальными работниками.

В Академии последипломного образования Санкт-Петербурга создана одна из первых кафедр гериатрии, которая готовит врачей по гериатрии.

Большой вклад в развитие науки сделан московскими учеными. В результате появилась Ассоциация «Геронтология и гериатрия», возглавляемая доцентом Л.Д. Иткиной, образовано геронтологическое общество Российской академии наук, президент — профессор В.Н. Анисимов. Звания «Почетный член геронтологического общества РАН» удостоен академик РАМН Ф.И. Комаров.

В 1997 году в Москве был создан институт геронтологии, директор института академик РАМН, профессор В.Н. Шабалин.

Министерством здравоохранения Российской Федерации проводится большая работа по реорганизации практического здравоохранения с учетом требований геронтологии и гериатрии. Готовится приказ Минздрава России «Об организации гериатрической службы в субъектах Российской Федерации».

Большим событием в развитии научной геронтологии стало создание в 1995 г. нового журнала «Клиническая геронтология» (главный редактор журнала профессор Л.И. Дворецкий). Ведущие ученые, работающие в области геронтологии, входят в состав редакционной коллегии журнала: М.Г. Глезер, П.А. Воробьев, И.Н. Денисов, Н.М. Михайлова, В.В. Серов, С.В. Яковлев, Я.Я. Яхно и другие.

Кафедра гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования, руководимая профессором Л.Б. Лазебником, готовит врачей по гериатрии.

На базе геронтологического учреждения (пансионат для ветеранов войны и труда «Переделкино») создан центр геронтологии, где проводятся научно-практические конференции по наиболее актуальным проблемам старения. Значительный вклад в развитие отечественной геронтологии сделан учеными А.Л. Гребеневым, А.П. Голиковым, А.С. Мелентьевым, В.С. Гасилиным, Ф.И. Комаровым, Е.И. Гусевым, И.В. Мартыновым, А.И. Мартыновым, А.И. Воробьевым, Н.Н. Малиновским, Н.В. Корниловым и многими другими.

Самарская область активно занимается научно-практическими проблемами геронтологии и гериатрии. Большой вклад в развитие гериатрии внес заведующий кафедрой глазных болезней, член-корреспондент АМН России профессор Т.И. Брошевский. Расширению геронтологических исследований способствовало открытие проблемной научно-исследовательской лаборатории по изучению глаукомы. Ученики Т.И. Брошевского профессора В.М. Малое, В.М. Петухов продолжают исследования в гериатрии.

Многие годы, читая лекции студентам, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, ректор Самарского государственного медицинского университета профессор А.Ф. Краснов особое внимание уделяет ортопедической патологии у лиц пожилого и старческого возраста. Он рассматривает проблемы гериатрии с позиций врача-интерниста, справедливо отмечая, что гериатрии «нельзя научить за месяц», что знания гериатрии нужны врачу любой специальности: хирургу, кардиологу, нефрологу. А.Ф. Красновым предложен проект по созданию гериатрического факультета, который внимательно изучается.

Велики заслуги заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора, заведующего кафедрой госпитальной терапии В.А. Германова, под руководством которого коллектив кафедры изучал систему крови в онтогенезе, особенность течения клиники и лечения болезней при старении. Результатом многолетних исследований стали научные труды, диссертации его учеников О.Н. Пексанова, Н.А. Елизаровой, Л.А. Чакиной, Е.Д. Зиновьева, В.А. Кондурцева, Ю.М. Титугина, Ю.С. Пименова,

Н.О. Захаровой. В настоящее время на кафедре госпитальной терапии создан курс гериатрии (заведующая профессор Я. О. Захарова). Исследования Ю.С. Пименова в области гематологии при старении позволили говорить о создании нового направления герогематологии.

Экспериментально-клинические работы М.В. Угловой в центральной научно-исследовательской лаборатории Самарского государственного медицинского университета с 1975 г. стали основой комплексных морфофункциональных исследований систем и органов человека при старении.

Медико-социальные исследования Р.А. Галкина, В.В. Павлова, О.Г. Яковлева, И.А. Гехта позволили создать стройную сеть медико-социальной помощи пожилым и старым гражданам Самарской области, открыть медико-социальные отделения, койки, центры реабилитации инвалидов.

Развитию практической гериатрии помогает коллектив областного клинического госпиталя ветеранов войн. С 1956 г. госпиталь тесно сотрудничал с медицинским институтом, ныне университетом, являясь базой для кафедр госпитальной терапии, травматологии и ортопедии, урологии.

В Самаре ежегодно проводятся научно-практические конференции, семинары по гериатрическим проблемам областного, общероссийского и международного уровней. Издаются сборники тезисов научных докладов. В 1995 г. выпущено в свет первое в России руководство для врачей «Практическая гериатрия», написанное творческим коллективом ученых Самарского медицинского университета и врачей госпиталя ветеранов войн под редакцией профессора Г.П. Котельникова и О.Г. Яковлева. Важным событием стало издание «Популярной энциклопедии пожилого человека» под редакцией профессора Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева, профессора Н.О. Захаровой. Книга предназначена для широкого круга читателей. Она содержит медицинские, социальные, правовые аспекты, отвечает на многие вопросы, связанные с проблемами старения, старости, здоровья, стиля жизни, питания пожилых и старых людей.

Госпиталь ветеранов войн был построен в трудных экономических условиях перестройки, но администрация области выделила необходимые средства для создания современного лечебного, диагностического учреждения. При госпитале создан попечительский Совет, который возглавил губернатор области К.А. Титов. В состав попечительского Совета госпиталя вошли ученые, экономисты, художники и артисты, директора предприятий. С учетом большого вклада в развитие геронтологии и гериатрии К.А. Титов избран почетным президентом ассоциации «Геронтология и гериатрия РФ».

Следующим шагом в развитии геронтологии и гериатрии в Самаре было создание на базе Самарского клинического госпиталя нового государственного учреждения: Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн — научно-исследовательского института «Международный центр по проблемам пожилых» (Постановление главы администрации Самарской области от 18.09.96 г. № 266 К.А. Титова, генеральный директор института заслуженный врач РФ О.Г. Яковлев).

Институт создан в целях дальнейшего повышения качества медицинского и социального обслуживания ветеранов войн и труда, интеграции научно-исследовательской и практической медицинской и социальной деятельности, а также для решения приоритетных социально-значимых задач Федеральной программы Российской Федерации «Старшее поколение», отвечающих международно-признанным нормам социальных прав пожилого человека

Постановление о создании НИИ «Международный центр по проблемам пожилых» принято в соответствии с решением Международного семинара по проблемам пожилых, состоявшегося 3—5 июня 1996 года в г. Самаре, рекомендациями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, Министерства социальной защиты населения, Министерства иностранных дел РФ и заключениями экспертов Европы.

Создание института стало возможным при поддержке заместителя губернатора А.П. Жабина, начальника Главного управления здравоохранения Р.А. Галкина и начальника Главного управления социальной защиты населения Г.Д. Светкиной.

Институт издает научно-популярный журнал «Старшее поколение», ориентированный на интересы и нужды читателей преклонного возраста, главный редактор профессор Г.П. Котельников. Учредителями журнала являются Министерство здравоохранения Российской Федерации, администрация Самарской области, Самарский государственный медицинский университет. Журнал рассчитан на широкий круг читателей, а также на врачей и ученых, занятых проблемами геронтологии, на социальных работников, представителей обществ милосердия, на людей, перешагнувших пенсионный возраст, и членов их семей. Авторы журнала надеются, что знания и мудрость, собранные в выходящих номерах журнала, приведут читателей к жизни, свободной от физических и душевных страданий, к жизни, наполненной радостью существования.

Научно-исследовательский институт «Международный центр по проблемам пожилых» сотрудничает с учеными ВОЗ, Совета Европы, занимающимися медицинскими, социальными, психологическими проблемами старения.

Неординарность нового института заключается в том, что в нем созданы лаборатории, в которых параллельно проводятся исследования как медицинских, так и социальных, психологических, экономических аспектов старения.

В сентябре 1996 г. Самару посетила министр здравоохранения Российской Федерации Т.Б. Дмитриева. Она ознакомилась с деятельностью самарских врачей, ученых в области гериатрии. Полностью одобрила ее, поддержала инициативу самарских ученых по созданию первого в России учебника «Геронтология и гериатрия» для додипломного и последипломного образования, дала согласие на участие Министерства здравоохранения России в качестве учредителя научно-популярного журнала «Старшее поколение».