Терапия и профилактика тромбофилий

19.03.2018
Терапия тромбофилий направлена на профилактику тромбозов сосудов путем перестройки системы регуляции агрегатного состояния крови, возвращение ее в нормальное состояние и ликвидацию последствий тромбообразования.

Профилактика тромбозов в предтромботической стадии тромбофилии включает мероприятия неспецифического (общего) и специфического характера. Неспецифическая профилактика предусматривает прежде всего устранение факторов тромботического риска: борьба с ожирением, избыточной массой тела, гиподинамией, курением, эмоциональными стрессами. Больные с приобретенными и наследственными формами тромбофилий должны быть под постоянным врачебным наблюдением. Им необходимо рекомендовать диету с ограничением животных жиров, мучных продуктов, поваренной соли, большее потребление овощей, богатых клетчаткой. Дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура, активные прогулки, оздоровительный бег (должен контролировать врач), гимнастика для ног, эластические повязки на область варикозно расширенных вен нижних конечностей — все это улучшает кровоток и снижает гемостатические потенциалы крови в артериях и венах. Весьма эффективна аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами кислорода, получаемыми с помощью люстр А.Л. Чижевского. Внедряются новые методы лучевой профилактики тромбозов с использованием мягкого лазерного излучения, фототерапии, ультрафиолетового облучения крови.

При нарастании угрозы тромбоза в предгромботической стадии тромбофилии рекомендуется гравитационный плазмаферез для быстрого одномоментного удаления из плазмы больного опасных для жизни субстратов свертывания крови (агрегатов тромбоцитов, эритроцитов, прокоагулянтов) и замены их реологически активными компонентами и растворами для реконструкции крови в сосудистом русле больного. Борьба с эмоциональными стрессами — важная задача психотерапевта.

Специфическая профилактика тромбозов в предтромботической стадии тромбофилии направлена на устранение доминант патологической системы регуляции агрегатного состояния крови. При наследственных тромбофилиях — замещение дефицитного природного антикоагулянта донорским или искусственным (антитромбин III, свежезамороженная плазма), а в случаях приобретенных тромбофилий — снижение гемостатических потенциалов путем восстановления антитромботической активности эндотелия сосудов, снижение агрегационных свойств тромбоцитов, подавления активности прокоагулянтов в плазме крови больного.

Антитромботическая активность сосудистого эндотелия стимулируется фитином, глютаминовой кислотой, антиоксидантами (витамины Е, С), нифедипином (коренфаром), никотиновой кислотой, курантилом, атинином (пириданолкарбомат). Агрегационное свойство тромбоцитов ангибируется ацетилсалицилловой кислотой, тренталом, антагонистами кальция (верапамил, нифедипин), дипиридамолом, компламинам. Активность прокоагулянтов в плазме крови больного подавляется антикоагулянтами прямого (гепарин) и непрямого действия. Гепарин является катализатором образования комплекса антитромбина III с тромбином. Он ускоряет эту реакцию в 3000 раз. Выполнив каталитическую функцию, гепарин выходит из комплекса с антитромбином III и тромбином и повторно вступает в комплекс с новой молекулой антитромбина III. Следует иметь в виду, что низкомолекулярный гепарин коммерческих фирм обладает более интенсивными антикоагулянтными свойствами, чем высокомолекулярный. Возможны побочные действия гепарина: кровотечения, умеренная тромбоцитопения, аллергические реакции. Поэтому при назначении гепарина необходим тщательный лабораторный контроль за состоянием гемостаза.

Антикоагулянты непрямого действия подавляют биологический синтез в печени зависимых от витамина К прокоагулянтов — факторов II, факторов VII, IX, X. Они являются производными 4-оксикумарина и индандиона (варфарин, фениндион, пелентан, фепромарон, фенилин, синкумар и др.). Антикоагулянты непрямого действия могут назначаться больным в течение многих лет при тщательном лабораторном контроле проводимой терапии (определение тромбопластинового времени Квика и тромботеста Оврена). В старческом возрасте к назначению антикоагулянтов непрямого действия следует относиться с осторожностью.

Антитромботическим действием обладают растворы низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин).

Во второй и третьей стадиях тромбофилии активно проводится гепаринотерапия низкомолекулярньш гепарином в сочетании с тромболитическими препаратами (урокиназа, стрептодеказа, стрептокиназа), антиагрегантами (тиклопедин, трентал). Назначаются лекарственные средства, нормализующие липидный обмен (липанор). Используются методы гравитационной хирургии крови и другие способы экстракорпоральной коррекции агрегатного состояния крови (плазмаферез, плазмосорбция, цитаферез, гемодилюция). Показана терапия аэроионами отрицательно заряженного кислорода. Проводится интенсивная терапия основного заболевания, на фоне которого развились вторая или третья стадия тромбофилии.

При четвертой стадии тромбофилии (тромбогеморрагической) необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии: экстракорпоральная коррекция агрегатного состояния крови с использованием методов гравитационной хирургии, плазмосорбции, гепаринотерапии, инфузии свежезамороженной плазмы, реологически активных растворов. Главная задача — как можно скорее разблокировать микроциркуляторное русло, восстановить микроциркуляцию в капиллярах миокарда, мозга, почек и других органов. Проводится также терапия основного заболевания.

Необходимо иметь в виду, что тромбофилия при многих заболеваниях может начаться с любой стадии, в том числе непосредственно с тромбогеморрагического синдрома.

Проблема старческой тромбофилии — это прежде всего проблема профилактики. Значительно проще не допустить развития тромбофилического состояния, нежели лечить тромбофилию на любой из ее стадий. Поэтому профилактические мероприятия для лиц пожилого возраста должны начинаться на самых ранних, а лучше до появления первых симптомов предтромботической стадии тромбофилии.