Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

20.03.2018
Основанием для такого исследования являются клинические признаки поражения легких, диафрагмы или средостения. Поводом для исследования может быть также поиск скрытых метастазов при злокачественных заболеваниях других органов и систем. Главным рентгенологическим методом, на который приходится до 80% всех исследований, является рентгенография. Она выполняется в прямой проекции на глубоком вдохе пациента лучами высокой жесткости — 120—130 кВ. Такая рентгенограмма позволяет составить общее представление об органах грудной клетки и подробно изучить структуру легочных полей (паренхима, легочный рисунок, корни легких), положение и форму средостения, контуры диафрагмы и состояние костного каркаса грудной полости. При необходимости уточнить локализацию процесса или особенности рентгенологической картины выполняется рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции больного.

Особенностью рентгенологической картины грудной клетки пожилого человека является повышенная прозрачность легочных полей, обусловленная субстанциальной эмфиземой легких. На таком прозрачном фоне хорошо определяются мелкие легочные сосуды и утолщенные стенки бронхов, что при наличии пневмосклероза, в той или иной степени присутствующего у пожилых лиц, создает картину усиленного легочного рисунка, которую не следует расценивать как патологическую. Лишь прогрессирование пневмосклероза, подтвержденное динамическим исследованием, либо наличие легочной гипертензии могут послужить основанием для патологического характера усиленного легочного рисунка.

При анализе легочных полей следует особое внимание уделить верхним отделам легких, где нередко выявляются зоны очагового или сетчатого фиброза как результата перенесенного в прошлом туберкулеза. Впрочем, при существующей эпидемиологической ситуации нередко могут обнаруживаться и свежие туберкулезные очаги и даже каверны. Особое внимание должно быть уделено также анализу околокорневых зон для исключения или выявления здесь центрального рака легкого. Следует также очень тщательно проанализировать сравнительную прозрачность отдельных участков легочных путей. При малейшем подозрении на ее снижение необходимо провести дополнительные рентгенологические исследования — линейную или компьютерную томографию и, возможно, бронхоскопию.

Следует особо подчеркнуть, что эмфизема легких, столь часто сопутствующая пожилому возрасту человека, как и хронический бронхит, показаниями для рентгенологического исследования не являются. Диагностика этих состояний — прерогатива терапевта.

В пожилом возрасте, как известно, возрастает частота раковых поражений легких, особенно у курящих. Довольно атипично протекают воспалительные и нагноительные процессы. Поэтому при любом характере затемнения легочного поля (интенсивности, локализации, протяженности) необходимо назначить ряд дополнительных исследований, в первую очередь линейную томографию.

Этот метод отличается высокой информативностью и доступен большинству лечебных учреждений, как поликлинических, так и стационарных. При томографии важно так уложить больного и выбрать уровень и толщину среза, чтобы на снимке появилось отчетливое изображение дренирующего зону инфильтрации бронха. Хорошая визуализация нормального просвета бронха позволяет исключить раковую опухоль и предположить наличие у больного воспалительного заболевания. Однако при малейших сомнениях (и рентгенологических, и клинических) больному необходимо назначить бронхоскопию с обязательной бронхобиопсией. Более высокой информативностью по сравнению с линейной томографией обладает компьютерная томография. С ее помощью удается полностью оценить патологическое поражение — зоны инфильтрации, бронхиального дерева, корневых и средостенных лимфатических узлов. Однако доступ к ней, к сожалению, у многих практических врачей ограничен.