Пароксизмальная тахикардия

20.03.2018
Пароксизмальная тахикардия — этим термином обозначаются приступы резкого учащения сердечного ритма (более 140 в 1 мин). В зависимости от расположения эктопического водителя ритма пароксизмальные тахикардии подразделяют, как и экстрасистолии, на суправентрикулярные и желудочковые.

Этиологические факторы возникновения пароксизмальных тахикардий идентичны тем, которые выявляются при экстрасистолии. В ряде случаев они наблюдаются при синдроме преждевременного возбуждения желудочков. У лиц старше 60 лет основной причиной развития тахикардий является ИБС. Одной из причин развития этой аритмии может быть интоксикация сердечными гликозидами.

У большинства пациентов приступ суправентрикулярной тахикардии сопровождается ухудшением состояния. Наиболее характерными жалобами является внезапно начавшееся сердцебиение, которое сопровождается одышкой, слабостью, головокружением, потливостью, синдромом «спастической мочи». У лиц старше 60 лет на этом фоне могут возникать ангинозные атаки, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), развитие или усугубление застойной сердечной недостаточности, а также синкопальные состояния, возможна угроза и развитие ишемического инсульта.

Лечение суправентрикулярной тахикардии должно начинаться с проведения «вагусных проб».

При отсутствии эффекта от вагусных проб у лиц старше 60 лет препаратом выбора является 1% раствор натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты. (АТФ) 1—2 мл (10 20 мг) струйно в вену быстро. Если приступ не купирован, введение препарата можно повторить с увеличением дозы, через 5—10 минут, увеличивая очередную дозу на 10 мг, но не более 50 мг суммарно.

Вместо АТФ можно использовать верапамил, аймалип, изоптин, амиодарон, этацизин.

Если суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия сопровождается резким ухудшением состояния больного с выраженными гемодинамическими расстройствами, гипоперфузией жизненно важных органов, показано проведение по экстренным показаниям электрической кардиоверсии или электрокардиостимуляции чреспищеводной (на догоспитальном этапе) или эндокардиальной (в условиях реанимационного отделения). Последняя не только более эффективна, но и предпочтительна при рефрактерной к медикаментозному лечению, развившейся на фоне синдрома слабости синусового узла.

При частых и тяжелых приступах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии при отсутствии эффекта от противорецидивного медикаментозного лечения решается вопрос о хирургическом лечении:

— имплантация радиочастотного электрокардиостимулятора;

— абляция (иссечение) путей, участвующих в механизме «риентри» в круговом движении импульса и удалении эктопического предсердного очага;

— абляция (иссечение) пучка Гиса и имплантация искусственного водителя ритма.