Трепетание предсердий (tachysystolia atriorum)

20.03.2018
Этот вид тахиаритмии характеризуется наличием ритмичных, очень частых (220—350 в 1 мин) сокращений предсердий. Большая часть этих импульсов «гасится» рефрактерностью атриовентрикулярного узла и поэтому желудочки сокращаются в более низком темпе.

Клинически трепетание предсердий может проявляться в виде пароксизмов, преходящих форм и иметь затяжное (дни, недели) течение.

Выделяют трепетание с правильным ритмом сокращений желудочков в соотношениях 2:1, 3:1, 4:1 и с неправильным «хаотичным» ритмом сокращения желудочков (при перемежающейся блокаде атриовентрикулярного узла).

Клиника трепетания предсердий определяется особенностями указанных ее форм, характером и выраженностью основного заболевания сердца, наличием сердечной недостаточности, темпом сердечного ритма.

Лечение. Принципы лечения трепетания предсердий и суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии едины. Для восстановления синусового ритма при пароксизме трепетания предсердий препаратами выбора могут быть: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамим. Можно комбинировать дигокоин с пропранололом, хинидин с пропранололом. При отсутствии эффекта показана электрическая кардиоверсия, которая оказывает купирующий эффект в 100% случаев трепетания предсердий.

При трепетании предсердий у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков частота желудочкового ритма превышает 200 в 1 мин и может достигать 300 и более в 1 мин. При таком ритме в результате снижения сердечного выброса состояние больных резко ухудшается вследствие гипоперфузии жизненно важных органов: синкопе, явления острой левожелудочковой недостаточности, ангинозные атаки. Показана экстренная электрическая кардиоверсия.

При пароксизмальной форме трепетания предсердий рефрактерной к медикаментозному лечению, а также при резко выраженных нарушениях гемодинамики при непереносимости атриаритмических препаратов показана электрическая кардиоверсия или электростимуляция (чреспищеводная или трансвенозная предсердная).