Рефлюкс-эзофагит (Refluxus-oesophagitis)

20.03.2018
Рефлюкс-эзофагит или пептический эзофагит — это воспалительный процесс в нижней трети пищевода, вызванный действием желудочного сока, желчи, а также ферментов кишечного и панкреатического секретов при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Этиология и патогенез рефлюкс-эзофагита может быть первичным заболеванием, но чаще сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, стенозу привратника, холециститу, портальной гипертензии.

Главная причина возникновения рефлюкс-эзофагита — желудочно-пищеводный рефлюкс. Появление рефлюкса связано с понижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, замедлением опорожнения желудка и повышением внутрижелудочного давления (язвенная болезнь, стеноз привратника); недостаточностью привратника (при ахлоргидрии); нарушением моторики двенадцатиперстной кишки с появлением дуоденогастрального рефлюкса с последующим гастроэзофагальным рефлюксом.

Клинические признаки и диагностические критерии такие же, как при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита.

Очень важными являются советы по исключению условий, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления. Общие рекомендации: не наклоняться и не ложиться после еды в течение одного-полутора часов, спать на высокой подушке, регулировать стул — не допускать запоров, коррекция массы тела при ожирении. He показана работа, связанная с наклонами (в саду, дома). При необходимости следует наклоняться, сгибая колени, а не позвоночник.

Противопоказаны лекарственные препараты, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: М-холинолитики, антагонисты кальция, блокаторы альфа-адренорецепторов, нитраты, производные ксантина (эуфиллин, теофиллин), транквилизаторы и другие психотропные средства.

Курение и употребление алкоголя снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, поэтому их следует исключить.

ДИЕТА. Рекомендуется: прием пищи малыми порциями; ограничить продукты, снижающие тонус кардиального жома (тугоплавкие жиры, шоколад, томатный сок), а также продукты, вызывающие метеоризм (капуста, горох, газированные напитки). Показана вареная пища — стол № 1. После еды желательно 20—30 минут походить. Ужин легкий, за 3—4 часа до сна.

Цель лекарственной терапии — предупредить развитие рефлюкс-эзофагита.

I. Прокинетики — средства, усиливающие моторную функцию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тонус его сфинктеров; метаклопрамид (церукал); мотилиум (демперидон); координакс (препульсид),

II. Препараты, блокирующие желудочную секрецию:

1) блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго и третьего поколения: ранитидин, фамотидин.

2) Ингибиторы H+, K+ — АТФазы; омепразол (омез).

III. Антациды: маалокс, фосфалюгель, гелюсил (с учетом функции кишечника).

IV. Препараты, оказывающие цитопротективное, обволакивающее и вяжущее действие: сукральфат (вентер).

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы показано при неэффективности консервативного лечения пептического рефлюкс-эзофагита и других осложнений, а также при параэзофагеальных и гигантских скользящих грыжах.