Анемии — заболевания, характеризующиеся снижением общего количества гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии падает и уровень эритроцитов в крови.
В последние годы отмечается значительный рост анемий у пожилых и старых людей. Причины их возникновения разнообразны, но врач должен помнить, что анемии всегда вторичны, т. е, являются одним из симптомов какого-то общего заболевания. Жалобы больных анемиями, связанные с гипоксией и проявлением компенсаторных реакций в ответ на данное заболевание, — одышка, сердцебиение, головокружение, общая слабость — неспецифичны. Они характерны как для анемий, так и для заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких и других органов. Между ними существует тесная взаимосвязь — синдром взаимного отягощения. Тщательный анализ жалоб, анамнеза и обязательно развёрнутое исследование крови, а не пресловутая «тройка» — необходимое условие диагностики анемий. Она включает в себя несколько этапов. При их анализе важно помнить, что у пожилых и старых людей показатели гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов физиологически не снижены.
I эта п. Установление факта анемии. Критериями их является снижение следующих показателей:
1. Гемоглобин менее 130 г/л — у мужчин, ниже 120 — у женщин.
2. Эритроциты — ниже 4х10в12/л.
3. Индекс гематокрита — ниже 40 у мужчин, менее 36 — у женщин.
4. Цветовой показатель — ниже 0,8.
II этап. Установление степени тяжести анемий по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.
1. Умеренная — гемоглобин ниже 130 г/л — у мужчин и менее 120 г/л — у женщин (до 90 г/л), эритроциты — ниже 4 х 10в12/л до 3 х 10в12/л.
2. Выраженная — гемоглобин ниже 90 г/л (до 70 г/л), эритроциты — ниже 3х10в12/л (до 2х10в12/л).
3. Тяжелая — гемоглобин ниже 70 г/л, эритроциты менее 2х10в12/л.
III этап. Исключение опухоли и лейкоза. Это связано с тем, что у больных пожилого и старческого возраста лейкозы и опухоли протекают менее ярко и сопровождаются самыми разнообразными анемиями, часто сложного генеза.
IV этап. Определение критериев различных вариантов анемий.
Критерии острой постгеморрагической анемии:
1. Острая кровопотеря.
2. Фактор времени — до 3-х месяцев.
Критерии хронической железодефицитной анемии:
1. Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.
2. Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.
3. Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.
4. Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.
5. Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой анемии только при наличии предыдущих показателей.
Критерии хронической постгеморрагической анемии:
1. Повторяющиеся кровопотери,
2. Критерии железодефицитной анемии.
Критерии В12-дефицитной анемии:
1. Анемия гиперхромная, макроцитарная, мегалоцитарная, мегалобластическая, гипорегенераторная.
2. Тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация эритроцитов.
3. Общий макроцитоз клеток.
4. Гиперсегментация ядер нейтрофилов.
5. Лейкоцитопения и тромбоцитопения без септического и геморрагического синдромов.
6. Быстрый эффект от терапии витамина B12.
7. Ретикулоцитарный криз от терапии витамина B12 на 5—7-й день. Критерии гемолитической анемии с внутриклеточным гемолизом:
1. Повышение непрямого билирубина.
2. Ретикулоцитоз.
3. Уробилин в моче.
4. Повышение сывороточного железа, стеркобилина в кале.
5. Эритронормобластическая картина костного мозга.
Симптомы внутрисосудистого гемолиза:
1. Дериваты гемоглобина в плазме и моче — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.
Признаки тпоапластической анемии:
1. В костном мозге — жировая трансформация, опустошение и торможение созревания элементов миелоидного ростка, увеличение немиэлоидных клеток: лимфоцитов, плазмоцитов, ретикулярных клеток,
2. В гемограмме — выраженная гемоцитопения:
а) анемия нормогиперхромная, гипорегенераторная,
б) лейкоцитопения с гранулоцитопенией и относительным лимфоцитозом;
в) выраженная тромбоцитопения.
V этап. Составление дифференциально-диагностических программ внутри каждого из вариантов анемий.
VI этап. Установление клинического диагноза.
20.03.2018