Полидефицитные анемии

20.03.2018
Полидефицитные анемии обусловлены недостаточным содержанием в организме железа и витамина B12, иногда и фолиевой кислоты.

Ранее такие заболевания считались редкостью. В последние годы частота их у людей пожилого и старческого возраста значительно возросла.

Причинами являются опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта, состояния после резекции желудка или кишечника, синдром нарушенного процесса всасывания при энтеропатиях, недостаточное поступление в организм железа и витаминов с пищей. Последнему способствует ухудшение социальных условий жизни, изменение характера питания стариков, связанное с ограничением разнообразия пищи, отвращением к определенным продуктам, недостаточным употреблением мяса, соблюдение длительных религиозных постов.

Клиника. Общеанемические симптомы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, боли в области сердца, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, сонливость. Сидеропенические симптомы часто отсутствуют. Могут возникать мышечная слабость, недержание мочи, явления глоссита, гастрита А, неврологические расстройства: парестезии, периферическая полинейропатия. У пациентов пожилого возраста с множественной патологией (ИБС, недостаточность кровообращения, хронический бронхит, сахарный диабет) анемия усиливает гипоксию, приводит к тяжелым дистрофическим изменениям в органах и тканях, что ухудшает прогноз.

Осложнения. Наиболее часто развивается миокардиодистрофия с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, учащаются приступы стенокардии. Тяжелым осложнением является анемическая кома.

Лабораторная диагностика. В анализах крови одновременно имеют место макроцитоз и микроцитоз или макроцитоз и гипохромия эритроцитов, полисегментация нейтрофилов и микроцитоз или макроцитоз при сниженном уровне негемоглобинного железа. Анемия чаще гипорегенераторная. В костном мозге обнаруживаются признаки, характерные для В12-дефицитной и железодефицитной анемии.

Лечение. Назначают диетическое питание, богатое белками (не менее 100 г мяса в день), а также достаточное количество витаминов.

Медикаментозную терапию проводят дифференцированно, обычно начиная с инъекций цианокобаламина. При умеренном дефиците железа (9—11 мкмоль/л) через 6—8 дней назначают препараты железа внутрь. При выраженной его недостаточности (ниже 6 мкмоль/л) применяют Феррум-Лек внутривенно или внутримышечно с последующим переходом на таблетированные формы.

При тяжелом течении полидефицитной анемии и гипорегенераторном ее характере показаны трансфузии препаратов эритроцитов. При длительно сохраняющемся макроцитозе дополнительно назначают фолиевую кислоту (5 мг в сутки).

Диспансерное наблюдение больных проводят 1 раз в 3 месяца с курсами поддерживающей терапии.