Геморрагические коагулопатии

21.03.2018
Геморрагические коагулопатии — заболевания, обусловленные нарушениями в плазменном звене гемостаза.

Врожденные нарушения свертывания крови в основном диагностируются уже в детском и молодом возрасте. Однако благодаря успехам в лечении гемофилий в последние годы увеличилась средняя продолжительность жизни больных с такими тяжелыми заболеваниями, они стали доживать до пожилого возраста.

У пожилых встречаются приобретенные коагулопатии. Они могут быть обусловлены дефицитом витамина К, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, заболеваниями печени.

Дефицит витамина К. Витамин К, содержащийся в зеленых растениях, всасывается в тонком кишечнике и депонируется в печени, а также синтезируется флорой тонкого и толстого кишечника. Витамин необходим для синтеза протромбина, VII, IX и X факторов свертывания.

Причинами его дефицита являются недостаточное поступление с пищей в организм, синдром нарушенного всасывания при энтеропатиях и дисбактериозе, истощение запасов витамина К при заболеваниях печени.

Клиника. Умеренно выраженный геморрагический синдром характеризуется экхимозами и петехиями, носовыми, десневыми и кишечными кровотечениями. Кишечные кровотечения бывают обильными, иногда становятся первым симптомом заболевания, что затрудняет диагностику, особенно при дисбактериозе.

Неблагоприятное влияние на кишечную микрофлору оказывает прием антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицитина, глюкокортикоидов.

Лабораторная диагностика. Снижаются протромбиновый индекс, уровни VII, Vи IX факторов, удлиняется протромбиновое время. Количество тромбоцитов, содержание фибриногена нормальны. Паракоагуляционные тесты отрицательные.

Лечение. Основой его является устранение причины дефицита витамина К, лечение дисбактериоза. Заместительную терапию проводят внутривенными или внутримышечными введениями препарата витамина К. Обильное кровотечение купируют трансфузиями свежезамороженной плазмы. Назначают диетическое питание.

Приобретенные коагулопатии при заболеваниях печени могут быть обусловлены дефицитом К-витаминзависимых факторов, снижением синтеза в печени других факторов свертывания, а также ДВС-синдромом при тяжелых острых гепатитах, в стадии декомпенсации цирроза и при опухолях печени.