Рак предстательной железы (Cancer prostatae)

21.03.2018
Рак предстательной железы в структуре онкологических заболеваний составляет 2—3%, но в последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости. При аутопсиях выявляются скрытые формы рака (до 45% аутопсий). Этиология заболевания связывается с нарушением гормонального баланса в организме, в частности с избыточным содержанием андрогенов. Это подтверждается тем, что при экзогенном поступлении препаратов тестостерона опухоль быстро прогрессирует. В основу морфологической характеристики положены 2 принципа — гистогенез опухоли и степень дифференцировки. Выделяют железистый рак (аденокарцинома) и плоскоклеточный рак. Для практической работы используется классификация Международного агентства по изучению рака TNM: T — отсутствуют клинические признаки заболевания, опухоль выявляется случайно при биопсии; T — внутрикапсулярные опухоли; T2 — опухоль ограничена пределами железы; T3 — опухоль распространяется за пределы капсулы с вовлечением или без него семенных пузырьков; T4 — опухоль распространяется на соседние органы и ткани. Регионарными лимфатическими узлами являются запирательные, подвздошные и подчревные комплексы. Отдаленные метастазы поражают костную систему (таз, позвоночник, бедро), легкие, печень, надпочечники.

Клинические проявления в начальных стадиях заболевания отсутствуют, при увеличении железы возникает затрудненное мочеиспускание, появляются боли в промежности, макрогематурия, гемоспермия. При выраженном сдавлении уретры — интравезикальная обструкция. Метастазы рака предстательной железы могут обнаруживаться очень рано. Проявляются они болями в костях позвоночника, таза, тазобедренных суставов. Поэтому у мужчин после 45 лет отношение к подобным симптомам должно быть настороженным.

В диагностике заболевания до последнего времени ведущим остается пальцевое ректальное исследование простаты. Выявление очаговых уплотнений хрящевидной или каменистой консистенции, деформация органа требует уточнения диагноза. Для этого широко используется трансректальная аспирационная биопсия железы, которая выполняется тонкой иглой, позволяющей получить материал для последующего цитологического исследования. С этой же целью используют специальный инструмент — биопсийный троакар. С внедрением в практику УЗИ биопсию делают под ультразвуковым контролем. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения акустической плотности тканей предстательной железы и получить представление о распространенности процесса. Лабораторное исследование заключается в радиоиммунологическом и иммунофермент-ном исследовании активности кислой фосфатазы крови. Повышение активности кислой фосфатазы свидетельствует о распространении рака простаты за пределы ее капсулы, указывает на наличие костной деструкции метастатической природы. В настоящее время широкое распространение получило определение количества в крови специфического антигена предстательной железы и альфа-семинопротеина. Следует отметить, что специфический простатический антиген может применяться для ранней диагностики рака простаты и для дифференциального диагноза с аденомой предстательной железы. Рентгенологические методы диагностики используют для оценки состояния костной системы, почек, мочевого пузыря. Так, на экскреторных урограммах можно определить уретерогидронеф-роз одно- или двусторонний, увидеть соответствующие изменения на нисходящей цистограмме. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения неспецифического хронического простатита, туберкулеза, конкрементов простаты, ее доброкачественной гиперплазии, актиномикоза.

Лечение. Назначают комбинированное лечение с использованием физических (корпускулярных и волновых), фармакологических (химических, биологических и др.) и оперативных методов лечения (простатэктомия, тазовая лимфаденэктомия, орхиэктомия, энуклеация яичек). Выбор метода зависит от стадии, формы и степени дифференцированности опухоли с учетом общего состояния больного. В прошедшие годы широко применялась эстрогенотерапия. В настоящее время самостоятельным направлением в лечении стало использование синтетических антиандрогенных препаратов (заладекс, флуцинон). В случаях острой задержки мочи, нарастания ее остаточной порции предпочтительным методом стала паллиативная трансуретральная резекция предстательной железы, позволяющая восстановить самостоятельное мочеиспускание. При нарастании почечной недостаточности, уретерогидронефроза в результате суправезикальной обструкции целесообразна чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем.

Прогноз зависит от стадии выявления заболевания. Пятилетняя выживаемость больных, получающих гормональное лечение и перенесших орхэктомию, составляет менее 55%.