Подострый тиреодит (Тиреодит де Кервена) (Thyreoiditis subacuta)

21.03.2018
Воспалительное негнойное заболевание щитовидной железы вирусной этиологии. Описаны случаи заболевания после инфекции, вызванной аденовирусом, гриппом, вирусом Коксаки, эпидемического паротита. Изменения в пораженном участке щитовидной железы характеризуются увеличенным кровенаполнением, деструкцией фолликулов, инфильтрацией нейтрофилами, макрофагами, образованием в щитовидной железе гранулем, содержащих гигантские клетки, увеличением в крови лимфоцитов. В дальнейшем в пораженном участке развивается фиброз.

Клинические признаки подострого тиреоидита характеризуются общей интоксикацией: общее недомогание, головные боли, озноб, повышение температуры тела до высоких цифр. Один из основных признаков заболевания — боли в области щитовидной железы, иррадиирующие в ухо, челюсть, явления дисфагии (из-за чего больные обращаются к оториноларингологу, невропатологу). У больных пожилого возраста признаки общей интоксикации могут быть менее выраженными. При пальпации определяется болезненное увеличение и уплотнение участка или доли щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой резко понижено. При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться новые очаги. В отличие от острого гнойного тиреоидита никогда не развивается гнойного расплавления щитовидной железы (нет покраснения, флюктуации в очаге воспаления). В острой стадии воспаления у больных выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резко ускоренная СОЭ, увеличение уровня а2, у-глобулинов. В крови обнаруживается повышение уровня T3, T4, что дает клинику транзиторного тиреотоксикоза в первые 2—3 недели, в то время как при сканировании поглощение J131 в очаге воспаления резко снижено. Острая фаза заболевания длится от нескольких недель до 1—2 месяцев, под острая до 3—6 месяцев. Пo мере выздоровления функция щитовидной железы восстанавливается, при отсутствии лечения могут развиться признаки гипотиреоза.

Лечение. В острой фазе при легком течении рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, салицилаты, волътарен, ибупрофен), антигистаминные препараты. При отсутствии эффекта от этих препаратов или при остром течении назначается курс лечения глюкокортикоидами в дозе 30—40 мг/сут преднизолона (2/3 или всю дозу назначают в первую половину дня с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы, нормализации СОЭ. Через 2—3 недели дозу преднизолона постепенно снижают каждые 5— 7 дней до полной отмены. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится 1,5—2 месяца, а при рецидивирующем течении до 6 месяцев. Антибиотики назначают вначале при приеме больших доз глюкокортикоидов для профилактики вторичной инфекции. Иногда при рецидивирующем течении или при подозрении на анаэробную инфекцию назначают на 10—14 дней метронидазол, местно аппликации индометациновой, ибупрофеновой мази или компрессы с глюкокортикоидами и димексидом.

Прогноз заболевания обычно благоприятный: болезнь заканчивается выздоровлением. Ho при рецидивирующем течении или при отсутствии лечения может развиться гипотиреоз.