Грипп (Grippus)

Грипп — острое респираторное заболевание, характеризующееся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных, PHK-содержащих вирусов. Вирусы гриппа устойчивы к замораживанию, быстро погибают при нагревании и высушивании.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Грипп передается воздушно-капельным путем. Вирус выделяется при разговоре, кашле, чиханье до 7-го дня болезни.

Патогенез. Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей. В патогенезе различают следующие фазы: 1) репродукция вируса в клетках верхних дыхательных путей, 2) вирусемия, токсемия, 3) поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в трахее и бронхах, 4) бактериальные осложнения, 5) обратное развитие процесса.

Клиника. Инкубационный период — от нескольких часов до 2-х дней. Различают типичную форму гриппа и атипичные (гипертоксическую и стертую), но тяжести легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Типичная форма начинается остро, с ознобом и повышением температуры тела до 39—40°С. Характерны головная боль (преимущественно в лобно-височной области), боли в глазных яблоках, першение в горле, боли за грудиной, осиплость голоса, надсадный сухой кашель, а в отдельных случаях — носовые кровотечения. Отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция конъюнктивальных сосудов. Мягкое небо, дужки, язычок, миндалины, задняя стенка глотки гиперемированы, часто с цианотичным оттенком. В лепсих прослушивается жесткое дыхание, иногда сухие хрипы. Для гриппа характерна короткая лихорадка, при неосложненном течении 3—4, реже до 6 дней, снижение температуры происходит критически или укороченным лизисом. Период реконвалесценции наступает после нормализации температуры, продолжается 1—2 недели и характеризуется наличием астенического синдрома.

Гипертоксическая форма гриппа характеризуется гипертермией (более 40°С), бурно развивающимися симптомами интоксикации, геморрагическими проявлениями. Катаральные симптомы могут отсутствовать. Кожные покровы бледные, отмечаются цианоз губ, кончика носа, определяются одышка, выраженная тахикардия, артериальная гипотония. При этой форме гриппа могут развиться отек легких или отек мозга (возможны их сочетание), менингоэнцефалитическая реакция. Стертая форма гриппа проявляется легким недомоганием, температура не повышается или держится субфебрильная. Отсутствуют симптомы интоксикации и умеренно выражены катаральные признаки.

У лиц пожилого и старческого возраста грипп сохраняет свои характерные черты, К особенностям течения гриппа у больных 60 лет и старше следует отнести более постепенное развитие заболевания, большую продолжительность всех периодов болезни, а также более тяжелое течение с частыми осложнениями. На первый план часто выступают нарушения сердечно-сосудистой системы (одышка, цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого снижения артериального давления). Явления общей интоксикации у пожилых менее выражены и в клинической картине отступают на второй план. Температура снижается медленнее, длительно оставаясь субфебрильной. Смерть часто возникает от интоксикации на фоне легочно-сердечной и сосудистой недостаточности.

Геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровохарканье) у больных 60 лет и старше встречается чаще, чем у молодых. Катаральный синдром (трахеит, трахеобронхит) у пожилых развивается в начале заболевания менее остро, но дольше держится, чем у молодых. Пневмония является самым частым осложнением гриппа, значительно ухудшающим прогноз. Наиболее уязвимыми являются больные старше 60 лет. Обострения сопутствующих заболеваний весьма свойственны гриппу, при этом чаще обостряются болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек,

Диагноз и дифференциальный диагноз. Лабораторное подтверждение диагноза включает вирусологический, иммунофлюоресцентный и серологический методы. Материалом для вирусологического исследования служит отделяемое из носа, носоглотки. Серологические реакции: реакция задержки гемагглютинации или реакция связывания комплемента дают возможность подтвердить диагноз гриппа ретроспективно. В гемограмме у больных гриппом выявляется лейкопения или нормоцитоз, моноцитоз и лимфоцитоз. Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми респираторными заболеваниями (парагриппом, риновирусной, риносинтициальной, микоплазменной инфекцией).

Лечение. Больным гриппом в пожилом и старческом возрасте независимо от тяжести течения болезни показан постельный режим в течение всего лихорадочного периода и еще 3—4 дня после снижения температуры. В пожилом возрасте особенно важен индивидуальный подход к назначению лечения. Среди специфических средств определенной эффективностью обладает противогриппозный гамма-глобулин, который вводится в дозе 3—6 мл внутримышечно. С этой же целью применяется ремантадин в 1-й день болезни — 300 мг (6 таблеток), 2-й день — 250 мг (5 таблеток), 3-й день 200 мг (4 таблетки). Антибиотики и сульфаниламидные препараты рекомендуются только в случаях осложнений, наличия тяжелых и гипертоксических форм, а также при сопутствующих заболеваниях. Из антибиотиков чаще используют бензилпенициллин, оксациллин, цетрин, клофаран. В качестве патогенетического средства применяется антигриппин, При выраженных симптомах трахеобронхита назначают щелочные ингаляции, горчичники на грудную клетку, теплое молоко с питьевой содой, при кашле — отхаркивающие средства. He утратили своего значения традиционные народные средства: отвары липового цвета, мать-и-мачехи, душицы, алтея.