Рожа (Erysipelas)

21.03.2018
Рожа — острая инфекционная болезнь, вызываемая гемолитическим стрептококком, характеризующаяся острым и хроническим течением с образованием на коже ограниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления.

Этиология. Возбудитель рожи — бета-гемолитический стрептококк группы А, включающий большое число серологических вариантов, Бета-гемолитический стрептококк — факультативный анаэроб, устойчив к воздействию факторов внешней среды. Чувствителен к воздействию основных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной рожей и в равной мере другими формами стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, пневмония, стрептодермия), а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка. Инфицирование происходит в результате проникновения стрептококка через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Контагиозность рожи незначительна. Инфекции более подвержены женщины и люди пожилого возраста.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через небольшие повреждения кожи и слизистые оболочки. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов инфекции. В результате воздействия стрептококков развивается серозно-геморрагическое воспаление в коже или слизистых оболочках. Существует индивидуальная предрасположенность к роже приобретенного или врожденного характера.

Клиника. Инкубационный период 2—5 дней, но может укорачиваться до нескольких часов. Различают первичную, рецидивирующую и повторную рожу, протекающую в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой форм. В зависимости от характера местных изменений выделяют эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы.

Начало заболевания острое: озноб, повышение температуры до 39—40°С.

В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги, бред. Через несколько часов от начала заболевания на коже лица, конечностей, реже — туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление. Сначала отмечается напряжение, жжение, умеренная боль, затем появляются отек и покраснение. Гиперемия обычно яркая, имеет четкие границы, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные. Отек локализуется в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. При неосложненном течении болезни вскоре угасает гиперемия, уменьшается отек, характерно шелушение кожи.

При эритематозно-буллезной форме рожи спустя несколько часов от начала заболевания или даже через 2—3 дня на отдельных участках эпидермис отслаивается, образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью, затем они лопаются, образуя после высыхания корочки. При эритематозyо-геморрагической форме на фоне эритемы возникают кровоизлияния. Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюдаются лимфангоиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура держится 5—10 дней. Рецидивирующая рожа наблюдается довольно часто — в 12—43% случаев. Периоды ремиссии между рецидивами колеблются от нескольких недель до 2 лет. При этом прогрессируют явления лимфостаза.

У больных пожилого и старческого возраста чаще встречается тяжелое течение рожи. Лихорадочная реакция более продолжительная, чем у молодых, нередко в периоде реконвалесценции сохраняется субфебрилитет как следствие незавершенности воспалительного процесса. У пожилых чаще отмечаются симптомы поражения нервной системы, боли в животе, запоры или поносы, сухость и обложенность языка, приглушение или глухие тоны сердца, изменения со стороны органов дыхания. У лиц пожилого возраста дольше сохраняются изменения в области местного очага рожи, что связано со снижением способности кожи к регенерации. Чаще встречаются гнойно-воспалительные осложнения (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты) и остаточные явления в виде отеков, лимфостаза, гиперпигментации ее участков на месте бывшего очага. Снижение бактерицидной активности и трофики кожных покровов, а также частое сочетание рожи с неблагоприятными фоновыми заболеваниями (посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь, трофические язвы) способствуют затяжному течению рожи с развитием слоновости.

Дифференциальный диагноз — проводится с абсцессом, флегмоной, экземой, эризипелоидом, опоясывающим лишаем.

Лечение. Бензилпенициллин — каждые 3—4 часа внутримышечно, суточная доза 3—8 млн ЕД. Хороший эффект дает назначение бисептола по 1—2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 8—10 дней. При частных рецидивах рекомендуется цепорин — в суточной дозе 2—4 г, линкомицин — в суточной дозе 1,5—2 г. При затяжном и рецидивирующем течении рожи в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать нуклеинат натрия — 0,5, 4 раза в день внутрь (курс лечения 7—10 дней). При тяжелом течении рожи назначают 5% раствор глюкозы, сердечные и сосудистые средства. В остром периоде на очаг воспаления назначают местные процедуры — УФО, УВЧ.