Пиодермия — группа заболеваний кожи, основным симптомом которых является нагноение.
Гнойничковые заболевания кожи вызываются гноеродными кокками (стафилококк, стрептококк), реже другими микроорганизмами (протей, синегнойная палочка, кишечная палочка). По этиологическому признаку различают стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит) и стрептодермии (импетиго, эктима), которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие.
У лиц пожилого возраста чаще возникают хронические глубокие пиодермии, связанные с иммунодефицитными состояниями, эндокринными расстройствами, нарушениями углеводного и жирового обмена, гиповитаминозами, алиментарными факторами, заболеваниями кроветворной системы.
Фурункул (furunculus). Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей клетчатки. Начинается с фолликулита. С вовлечением окружающей клетчатки возникает болезненный узел диаметром до 3 см. Цвет ярко-розовый. Затем в центре появляется некроз, который в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению и отторжению. Заживает с образованием рубца.
Фурункулы могут быть одиночными и множественными, течение их — острым и хроническим.
Осложнения: лимфангоит, лимфаденит, абсцедирование. При локализации на лице: тромбофлебит глазничной вены, менингит, сепсис.
Лечение. В стадию созревания — «лепешка» из чистого ихтиола. При вскрытии — комбинированная повязка из чистого ихтиола по периферии узла и антибактериальной мази в центре. Применяются мази с антибиотиками (5% эритромициновая, 1% гелиомициновая и др.), сульфаниламидами (5—10% альбуцидная), нитрофуранами (1% фурагиновая). Физиотерапия: УВЧ, солюкс — до вскрытия, электрофорез с антибиотиками — после вскрытия. При осложнениях— антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды. При абсцедировании хирургическое лечение. При локализации на лице — госпитализация в хирургическое отделение и ранняя антибиотикотерапия (даже при отсутствии осложнений).
Фурункулез (furunculosis). Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся периодическим возникновением фурункулов. Фурункулез может быть локализованный и распространенный. В патогенезе фурункулеза основную роль играют иммунодефицитные осложнения, нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства, поэтому при обследовании больного необходимо исследовать иммунный статус, антитела к ВИЧ, глюкозу крови (с нагрузкой).
Лечение проводится с учетом патогенетических факторов. Назначают средства специфической иммунотерапии, стимулирующие антителогенез — стафилококковую вакцину, стафилококковые анатоксин и антифагин; неспецифические средства и методы — аутогемотерапия, иммуномодуляторы — тималин, Т-активин, декарис.
Карбункул (carbunculus). Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и окружающей клетчатки с образованием общего инфильтрата. Резко болезненный плотный глубокий воспалительный инфильтрат до 5—8 см в диаметре. В центре — некроз грязно-серого цвета. Вскрывается с образованием нескольких отверстий, через которые отторгаются гнойно-некротические массы. Сопровождается выраженным нарушением общего состояния. После отторжения некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым втянутым рубцом. Осложнения: абсцесс, флегмона, сепсис.
Лечение проводит хирург. Назначается массивная антибиотикотерапия, местное введение антибиотиков, детоксикационная терапия. В тяжелых случаях необходимо переливание антистафилококковой плазмы, внутримышечное введение антистафилококкового человеческого иммуноглобулина. При осложнениях назначают хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, флегмоны, при больших некрозах — некрэктомия. При нарушении общего состояния и возникновении осложнений — госпитализация в отделение гнойной хирургии.
21.03.2018