Аллергические заболевания кожи

21.03.2018
Возникают в результате сенсибилизации организма экзо- и эндоаллергенами. Среди патогенетических факторов, способствующих возникновению и развитию аллергодерматозов, особо важную роль у гериартрических больных играет уже имеющаяся сенсибилизация организма, связанная с очагами хронической инфекции, микотическими поражениями стоп, гельминтозами, пищевая и лекарственная сенсибилизация. Важное значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Аллергический дерматит (Dermatitis allergica). Характеризуется моновалентной сенсибилизацией кожи. Возникает при воздействии аллергена на кожу. Наиболее часто аллергенами являются синтетические смолы, соли хрома, стиральные порошки, краски, лекарственные препараты, косметические средства. Рецидивирует только при новом контакте с аллергеном.

На острой стадии аллергического дерматита на месте контакта с аллергеном возникает эритема, на фоне которой появляются экссудативные папулы и пузырьки. При вскрытии пузырьков появляется кратковременное мокнутие. За пределами воздействия аллергена возможно появление пятнисто-папулезных высыпаний. Процесс сопровождается зудом, жжением. При персистирующем характере воздействия аллергена преобладают инфильтрация кожи, легкая эритема. На этом фоне возникают единичные пузырьки, эрозии, корки. Беспокоит зуд. Дифференцировать следует с простым дерматитом, для которого в отличие от аллергического дерматита характерны четкость границ, мономорфность высыпаний, возникновение дерматита строго на месте воздействия раздражения, боль и жжение.

Лечение. Важно устранение контакта с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил), препараты кальция, тиосульфат натрия. Местно — примочки с 0,25% раствором соляной кислоты или 2% раствором танина. В дальнейшем наложение 5% дерматоловой, 10% нафталиновой паст, мазей. Возможно кратковременное (2 4 суток) наложение кортикостероидных мазей (оксикорт, преднизолоновая мазь).

Экзема. Аллергическое заболевание кожи, характеризующееся поливалентной сенсибилизацией к экзо- и эндоаллергенам, полиморфизмом сыпи, хроническим рецидивирующим течением, симметричностью и сильным зудом. По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Кроме того, выделяют несколько клинических разновидностей экземы.

У пожилых чаще встречается микробная, паратравматическая и микотические разновидности экземы с локализацией на нижних конечностях.

Микробная и паратравматическая формы экземы связаны с бактериальной сенсибилизацией к стрепто- и стафилококкам. Возникают вокруг длительно существующих очагов пиодермии или раневых поверхностей, осложненных пиодермией. Отличаются от истинной экземы четкими границами, асимметричностью, слоистыми серо-зелеными корками. За пределами основного очага обнаруживаются отсевы в виде фолликулитов, фликтен.

Микотическая экзема возникает в результате грибковой сенсибилизации при длительно существующих микотических поражениях стоп. Процесс локализуется на стопах и нижней трети голеней.

Лечение. Необходимо выявление аллергенов и устранение контакта с ними. Рекомендуется гипосенсибилизирующая диета. Патогенетическая терапия, направленная на выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию заболевания (санация очагов хронической инфекции, терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение микозов стоп и др.). Среди медикаментозных препаратов для лечения экземы используют антигистаминные препараты, соли кальция, тиосульфат натрия, витаминотерапию, иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, тимоген). В тяжелых распространенных случаях назначают глюкокортикостероидные гормоны.

Наружная терапия в острой стадии заключается в применении примочек (0,25% раствор соляной кислоты, 2% раствор борной кислоты), затем взбалтываемых смесей, паст, мазей, содержащих 2—10% ихтиола, нафталана. При хроническом течении используются рассасывающие мази с серой, дегтем, нафталаном. Стероидные мази применяют кратковременными циклами, чтобы не развилось привыкания. Физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение используется при хроническом течении или назначается в стадии ремиссии (облучение УФЛ; аппликации парафина, озокерита; сероводородные, сульфидные ванны). Во время обострения экземы больной, как правило, временно нетрудоспособен. Госпитализируются пациенты с распространенными формами заболевания, особенно осложненными пиококковой инфекцией.

Кожный зуд — ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу. Может быть симптомом различных кожных болезней. Различают зуд кожи как симптом многих дерматозов, сопровождающий высыпные элементы; как симптом заболеваний внутренних органов и систем, не сопровождающийся сыпями на коже и, наконец, старческий кожный зуд как самостоятельную нозологическую форму, при которой не удается обнаружить существенной патологии внутренних органов. Различают ограниченный кожный зуд (зуд вульвы, ануса, промежности, волосистой части кожи головы) и распространенный.

Зуд кожи, как симптом внутренней патологии, могут давать многие заболевания. Зудом сопровождается ряд эндокринных заболеваний — сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисгормональные нарушения в период климакса; заболевания желудочно-кишечного тракта — гепатит, сопровождающийся повышением билирубина в крови, цирроз печени с выраженным нарушением детоксической функции — печеночный зуд; лямблиоз, гельминтозы, спастический колит; патология мочеполовой системы — почечная недостаточность, хронический простатит, фибромиома матки; дисфункциональные состояния нервной системы (психогенный зуд); опухоли различной локализации; болезни крови, а также состояние скрытой сенсибилизации (пищевой, лекарственной и пр.).

На коже вследствие расчесывания появляются линейные корочки, пигментация, лихенификация.

Врач проводит разностороннее обследование больного для выявления причины зуда. Назначает седативные, антигистаминные препараты. Местно — взбалтываемые смеси с анестезином, ментолом, карболовой кислотой. При локализованном зуде вульвы возможна спирт-новокаиновая блокада срамного нерва.