Применение магнитных полей и лазерного излучения при лечении флебологических больных

21.03.2018
В клинической практике в качестве физиотерапевтического фактора широкое применение получили магнитные поля и лазерное воздействие при лечении многих заболеваний. Отсутствие унифицированных методик и четких показаний к их применению обусловило вариабельность их назначения. Продолжаются дискуссии о механизмах биологического действия этих факторов. Некоторые исследователи считают, что биологическая активность магнитных полей целиком зависит от его общего неспецифического воздействия на организм, и отводят ему роль пускового механизма в осуществлении некоторых адаптационно-трофических реакций. Другие исследователи констатируют биологическое действие магнитных полей с позиции локального эффекта. Большинство отмечает интенсификацию микроциркуляции под влиянием поля, его вазоактивность по отношению к крупным сосудам. Под действием магнитного поля увеличивается количество активно функционирующих капилляров на единицу объема ткани, возрастает парциальное давление кислорода в экстрациллюлярном объеме, увеличивается внеклеточный редокс-потенциал, усиливается внутрисосудистая миграция экстравазата, констатируется декомпрессирующий эффект, уменьшаются или исчезают явления сладжа. Клинически это выражается в противовоспалительном, трофотроином, спазмолитическом, обезболивающем, дезагрегационном действиях.

Аппаратура для магнитотерапии. В настоящее время в мировой медицинской практике известны несколько типов аппаратов, позволяющих проводить лечение магнитными нолями. Всероссийским НИИ медицинского приборостроения разработан первый отечественный аппарат для низкочастотной магнитотерапии «Полюс-1», предназначенный для местного лечебного воздействия низкоинтенсивным магнитным полем (частота 50 Гц, индукция магнитного ноля 14— 48 мТл). Новым промышленным образцом является аппарат «Полюс-101».

Низкочастотные магнитные поля оказывают противовоспалительное и противоболевое действия, улучшают кровообращение, способствуют эпителизации язвенных поверхностей, ускоряют заживление ран в послеоперационном периоде, обладают спазмолитическим и десенсибилизирующим действием. Известны многоцелевые источники магнитных полей (аппараты типа «МИМП1»). В них имеются комплекты индукторов, предназначенные для раздельного воздействия постоянным и переменным магнитными полями. Наибольшая индуктивность равна 40 мТл.

Для лечения заболеваний бегущими магнитными полями используется аппарат «АЛИМП-2». Перспективным считается сочетанное использование магнитных полей и инфракрасного излучения (аппарат «МИО-1»).

Аппаратура для лазеротерапии. В ангиологии широко используются низкоинтенсивные лазеры с длиной волны 0,632 мкм и выходной мощностью 20 мВт, универсальная лазерная терапевтическая установка УФЛ-1 на основе гелий-неонового лазера ОКГ-12 с выходной мощностью 12 мВт, аппарат физиотерапевтический АФЛ-1 и 2 с выходной мощностью 12 МВт.

В последние годы стали широко применяться в клинике полупроводниковые инфракрасные лазеры и лазеры с длиной волны 0,81:0,89 мкм (биофизические аппараты «УЗОР», «УЛЕЙ», «СЕМИКОН АЛ-01»).

Показания к магнитотерапии в ангиологии. При остром тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей применяется преимущественно консервативный метод лечения с назначением антикоагулянтов, фибринолитических, десенсибилизирующих, спазмолитических препаратов и дезагрегантов. Показаны региональные и паравазальные новокаиновые блокады. Назначение магнитных полей при лечении флебологических больных целесообразно через 7—9 дней с начала заболевания. Лучше использовать постоянное магнитное поле с индукцией до 10 мТ, с индивидуальным подбором схемы лечения. Следует обратить внимание на то, что проведение более 10 процедур способствует умеренной гиперагрегации форменных элементов крови. Поэтому пожилому человеку целесообразно проведение 4—6 процедур. Повторный курс показан с учетом полученного эффекта через 21—22 дня. При тромбофлебите подкожных вен следует использовать магнитоинфракрасное излучение (аппарат «МИО-1»). На курс лечения 5—6 процедур при длительности лечебного сеанса от 3 до 5 минут.

При посттромботической болезни поверхностных вен назначают при необходимости оперативное лечение. При наличии противопоказаний или отказе больных от операции постоянные магнитные поля и магнитоинфракрасное излучение применяют при лечении болевой и язвенной форм заболевания. При варикозной форме магнитотерапия не оправдана.

При посттромботической болезни глубоких вен голени преимущественно проводят консервативное лечение. При поражении бедренного или подвздошного сегментов возможно оперативное лечение. Для выбора лечебной тактики необходимо провести антологическое обследование и консультацию ангиохирурга. При отказе от операции, при наличии противопоказаний или для предоперационной подготовки есть смысл включать в комплекс лечения воздействие магнитных полей.

При отечной, болевой, язвенной формах посттромботической болезни глубоких вен показано воздействие постоянным магнитным полем в сочетании с общепринятой медикаментозной терапией.

При язвенной форме посттромботической болезни глубоких вен назначают терапию магнитоинфракрасным излучением (аппарат «МИО-1») — на курс до 5 процедур, длительность каждой процедуры от 3 до 5 минут, индивидуально определяемых для каждого пациента.

Оправдано использование постоянного магнитного поля малой индуктивности (до 10 мТл) в комплексном лечении хронической лимфатической недостаточности нижних конечностей.

Хроническая венозная и лимфатическая недостаточность обычно сочетаются с остеохондрозом позвоночника, артрозоартритами. При этих заболеваниях хороший лечебный эффект дает применение бегущего магнитного поля (аппарат «АЛИМП-1»). С помощью последовательно соединенных соленоидов магнитная индукция достигает 15 мТл, продолжительность сеанса не более 5 минут, на курс до 5—7 процедур.

Противопоказания к магнитотерапии:

1. При заболеваниях с выраженным вазодилатационным компонентом (варикозная и посттромбофлебитическая болезни, ангиоматоз и др.)

2. При гангренозной стадии и атонической форме окклюзивных заболеваний артерий нижних конечностей.

3. При выраженной вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу.

4. При наличии геморрагических синдромов и заболеваний.

5. При острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями функции сенсомоторных зон, тяжелой черепно-мозговой травме.

6. Причиной для отмены магнитотерапии служит индивидуальная непереносимость и извращенность сосудистых реакций на действие магнитных полей.

Показания для лазеротерапии в ангиологии. При остром тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей в комплексе с консервативными мероприятиями возможно использование гелий-неонового и полупроводникового инфракрасного лазера. Низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение целесообразно применять внутриеосудистым способом, через моноволоконный кварцевый световод. Основанием к применению внутрисосудистого лазерного облучения крови послужили исследования системы регуляции агрегатного состояния крови. Выявлены эффекты гипокоагуляции, активации фибринолиза и дезагрегации форменных элементов крови. Причем выявленные эффекты определяются в плазменном, клеточном и сосудистом компонентах гемостаза. Внутривенная лазеротерапия может применяться в ранних сроках заболевания (с первых суток).

Полупроводниковое инфракрасное лазерное излучение, учитывая его более глубокое проникновение в ткани, целесообразно использовать на поверхности кожи в проекции магистральных сосудов пораженной конечности.

При остром тромбофлебите варикозно расширенных вен для предоперационной подготовки, или при наличии абсолютных противопоказаний к операции, или при отказе больного от операции применимы следующие виды лазеротерапии: поверхностная лазеротерапия с использованием гелий-неонового и инфракрасных лазеров. Перед операцией рекомендуется 2—3, без проведения операции — до 8 сеансов лазеротерапии.

При посттромботической болезни поверхностных вен целесообразно перед оперативным лечением назначать больным терапию инфракрасным лазером, хороший эффект дает поверхностное использование гелий-неонового лазера.

При посттромбофлебитической болезни без трофических язв показана поверхностная лазеротерапия на область индуративного процесса и гиперпигментации, а также на паховую область при сочетании с хронической лимфатической недостаточностью нижних конечностей.

При отечной и язвенной формах посттромбофлебитической болезни возможно местное использование полупроводникового инфракрасного лазера на поверхность трофической язвы.

Для стимуляции неспецифического иммунитета и влияния на реологические свойства крови в комплексное лечение больных отечной и язвенной формами посттромбофлебитической болезни включают внутрисосудистое лазерное облучение крови.

Вышеописанные способы лазеротерапии трофических язв, возникших на фоне посттромбофлебитической болезни, можно применять либо в комплексе с магнитотерапией, либо в качестве самостоятельного метода лечения в предоперационном периоде. Однако при назначении лазерного излучения для лечения венозных язв необходимо учитывать состояние язвенной поверхности. Наиболее эффективно использовать лазерное излучение при отсутствии гнойно-некротических масс и наличии грануляционной ткани. Сочетать в одном курсе двух видов лазеротерапии нецелесообразно. Повторные курсы рекомендуется проводить не ранее чем через 24—28 дней после окончания предыдущего.

Необходимо отметить еще одну важную область применения низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении трофических язв и длительно незаживающих ран. Имеется в виду подготовка кожного трансплантата перед аутодермопластикой.