Эректальная импотенция

Одно из глубоких заблуждений молодых — это их ошибочное представление о сексуальных интересах пожилых людей. Активный пожилой человек, стремящийся к полноценной жизни, не желает пропустить и ее сексуальный аспект. Если импотенция пожилого человека связана с затуханием гормональной функции яичек, то это проявляется отсутствием полового влечения, и поэтому секс, как таковой, его вообще не интересует. Однако совсем нередко у пожилых людей либидо сохранено, яички функционируют нормально, а вот эрекции полового члена нет. Это происходит потому, что сосуды, по которым кровь поступает к половому члену, сужены атеросклеротическими бляшками или вообще закрыты. В этом случае следует говорить об эректильной импотенции. Эректальная импотенция органически входит в понятие синдрома Лериша, поскольку в данном случае поражаются аорта, общие и внутренние подвздошные артерии. Поэтому общие жалобы и анамнестические данные в обоих случаях (при импотенции и при синдроме Лериша) следует учитывать также, как и клинические проявления заболеваний. Характерно ослабление или исчезновение спонтанных эрекций. Большое диагностическое значение имеет определение пульсации тыльных артерий члена на его спинке вблизи лобка. Если пульсация сохранена, диагноз эректальной импотенции может быть исключен. Информативность исследования возрастает, если больному дать таблетку нитроглицерина. При нарушении притока пульсация и после этого не появляется. Документально это может быть подтверждено с помощью реофаллографии и пенильной манометрии. Однако исчерпывающие данные можно получить при рентгеноконтрастном исследовании бассейна внутренней подвздошной артерии. Исследование проводят только в случае, если больной настаивает на хирургическом лечении. Врач к подобной просьбе должен отнестись серьезно, ибо в большинстве случаев это совсем не блажь, а серьезная проблема больного. Другое дело, если пациенту все равно предстоит операция по поводу синдрома Лериша. Восстановление кровотока по внутренней подвздошной артерии все-таки усложняет и затягивает операцию. Если хирург сумеет объяснить не только возможности, но и риск, который предстоит при расширении операции, а больной все же согласится на это, хирургу отступать будет некуда.

Восстановление кровотока по внутренним подвздошным артериям можно достигнуть с помощью эндартериоэктомии из нее или вшивания конца свободного участка артерии в бок сосудистого трансплантанта. Делаются попытки восстановить кровоток, соединяя артерии тыла полового члена с бедренными или эпигастральными артериями с помощью аутовены. При этом необходимо применение микрохирургической техники.