Толстокишечные стазы (запоры) и дискинезии толстой кишки

21.03.2018
Запором называется патологическое состояние, при котором отсутствует регулярное, своевременное опорожнение кишечника. Они могут быть следствием органических заболеваний (рубцы от воспалений, спайки, опухоли), врожденных аномалий развития толстой кишки, а также поражения не только кишечника, но и других органов и систем (55%).

Другую группу (45%) составляют толстокишечные стазы функциональной природы, в основном, за счет дискинезий.

Дискинезы толстой кишки (хронический спастический колит, раздраженная толстая кишка) — это заболевание, характеризующееся расстройством движений в кишке вследствие неравномерного сокращения, сопровождается болью и вздутием живота, неустойчивым стулом (запор сменяется поносом). Болеют чаще люди пожилого и зрелого возраста.

Meтоды консервативного лечения. Средства, применяемые для лечения запоров и дискинезий толстой кишки достаточно разнообразны. Задача врача — найти наиболее действенное, наиболее правильное применительно к каждому конкретному наблюдению с учетом этиологии, патогенеза и индивидуальности больного. Лечение всегда надо начинать с назначения соответствующей диеты.

Питаться следует продуктами, которые содержат много клетчатки-целлюлозы, которая в кишке не переваривается, а только набухает и увеличивает общую массу содержимого тела. Сюда относятся морковь, свежая капуста, тыква, свекла, шпинат, кабачки, огурцы, помидоры, фасоль, горох, яблоки, виноград, апельсины, орехи, черный хлеб и т. д.

На некоторых благоприятно действует кислое молоко, простокваша, мацони, варенец, кефир, кумыс, пахтанье, русский квас, кислые щи. С успехом применяют йогурт с черносливом. Йогурт — это продукт из пастеризованного молока с культурой болгарской палочки и особым видом стрептококка. Он тормозит рост гнилостной флоры, уменьшает гниение в кишечнике и аутоинтоксикацию.

Л.И. Гольдман (1952 г.) рекомендует лечение картофельным соком по 1/2 стакана перед едой. Картофельный сок содержит лимонную и молочную кислоты, различные соли, витамин С, салонии. Последний обладает атропиноподобным действием. При пониженной кислотности желудочного сока в некоторых случаях оказывает эффект прием капустного сока по 1/4 стакана перед едой. Если у больного преобладают в кишечнике процессы брожения, то обычно пища, богатая клетчаткой, плохо переносится — увеличивается вздутие живота, усиливаются боли в животе. В данной ситуации полезна белковая диета: нежирное отварное мясо, рыба, творог, кислое молоко, кефир.

В диету следует включать блюда, приготовленные с растительными жирами и содержащие желатин. Желатин в кишечнике набухает и тем самым увеличивается объем. Полезно применение сухой морской капусты по 1 чайной ложке 3 раза в день или консервированной. В кишечнике, набухая, она увеличивает объем кишечного содержимого. Растительные жиры при расщеплении образуют жирные кислоты, возбуждающие перистальтику кишок. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Сухоедение способствует возникновению запора. Больные не должны употреблять следующие продукты: черный кофе, крепкий чай, какао, крепкое вино, шоколад, нежные сорта белого хлеба, чернику, бруснику, мучнистые и слизистые супы, кизил, манную кашу. Многие терапевты рекомендуют при запоре специально разработанные диеты. Благоприятно действует применение измельченных консервированных листьев ревеня — по 1 столовой ложке 3 раза в день. В. Д. Федоров (1984 г.) рекомендует (особенно при сочетании дискинезии с дивертикулезом толстой кишки) отруби пшеничные или ржаные — по 2—3 чайные ложки 3 раза в день (сухие, которые заваривают кипятком). Из медикаментозных средств при явлениях спазма и дисбактериоза назначают мексаформ по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3—4 недель. Важное место в лечении дискинезий толстой кишки с явлениями хронических запоров на современном этапе отводится физиотерапевтическим методам лечения. Наиболее эффективным является воздействие синусоидальными модулированными и диадинамическими токами.

Подобного рода больным показано санаторно-курортное лечение, В сочетании с диетотерапией можно достичь эффекта при назначении минеральных вод. Последние повышают двигательную функцию кишок, благодаря содержащимся в них хлористому, двууглекислому и сернокислому натрию и сернокислой магнезии, которые регулируют осмотические и диффузионные процессы между содержимым кишечника и кровью. Следует учесть, что минеральные воды, содержащие соли кальция, оказывают вяжущее и закрепляющее действия. Рекомендуются при запорах ессентукские воды, железноводские: смирновская, славянская, боржом. Минеральная вода при приеме внутрь всасывается в тонких кишках. Исключение составляют ессентуки № 17, так как в тонкой кишке мало всасывается и доходит до толстой кишки. При спастической форме дискинети-ческого запора назначают горячие минеральные воды (+45—40°С), при атонии — холодную воду (+20°С) по 1—1,5 стакана утром и вечером за 30 минут до еды.

Полезно назначить водные процедуры: прохладные нарзанные ванны +33— 35°С, веерный и циркулярный душ +34—35°С, усиливают перистальтику; теплые полусидячие ванны, сернощелочные ванны +37—38°С, теплый душ снимает спазм. В ряде случаев, особенно при спазме кишечника, хороший эффект достигается от грязелечения — грязевые аппликации на живот, грязевые ректальные тампоны 6—10 процедур на курс лечения.

Хорошо действуют субаквальные промывания толстой кишки (6 ванн на курс лечения), особенно щелочными водами типа: ессентуки, боржом, нафтуся, арзни. При отсутствии установки для отпуска субаквальных ванн можно применять каждое утро очистительные клизмы из тех же минеральных вод.

Лечение дискинезий и запоров должно быть комплексным. Диетотерапию, грязелечение и водные процедуры полезно сочетать с физиотерапией: фарадизация на 10 минут через 2—3 дня, при спазмах — солюкс, гальванический ток. Хороший эффект достигается стимуляцией с помощью аппаратов СНИМ-1 и АСМ-3. Благоприятно на восстановление двигательной функции кишечника влияет массаж живота, гимнастика, лечебная физкультура. Можно предложить следующий комплекс лечения дискинезий толстой кишки и запоров:

1. Овощная диета (свежая капуста, морковь, свекла, тыква).

2. Стакан холодной воды с 1 столовой ложкой меда или крахмала натощак.

3. Настой из чернослива (100 г ягод залить 400 г кипятка, настоять ночь) принимать по 0,5 стакана перед едой.

4. Консервированная зеленая масса ревеня по 1 столовой ложке 1—3 раза в день во время еды (вымытые листья пропускают через мясорубку, полученную зеленую массу пастеризуют без каких-либо добавок).

5. Сухая морская капуста — по 1 чайной ложке 3 раза в день.

6. При повышенной кислотности желудочного сока — картофельный сок по 0,5 стакана перед едой в течение трех недель, при пониженной — капустный сок.

7. Слабительные сборы:

1) плоды тмина, кожура апельсина по 10 г, кора крушины 80 г.

2) цветки бузины черной, плоды жостера по 30 г. Принимать утром и вечером по 1 стакану отвара (1 ст. ложка того и др. сбора на стакан воды).

8. Инжир, курага, чернослив — по 200 г пропустить через мясорубку, добавить 200 г меда, александрийский лист 50 г (залить 200 г кипятка, настоять, процедить). Все смешать, принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

9. На фоне овощной диеты следует провести курс лечения:

1) спазмолитики в/м 1 раз в день (раствор платифилина 0,2% — 1 мл + р-р папаверина 2 проц. 1 мл в течение 10—12 дней или баралгин по 5 мл и др.);

2) диадинамические токи (амплипульс, АСМ-з) на живот № 10 или КВД № 6.

При сильных болях в животе чередовать с ионогальванизацией на нижний отдел позвоночника с 3—5% р-ром новокаина или ультразвуком;

3) массаж живота, ЛФК;

4) грязевые аппликации на живот № 6—10.