Классификация и определение травм

21.03.2018
Травма (Trauma) может быть острой и хронической.

Острая травма — это внезапное воздействие различных факторов на организм человека, приводящих к анатомическим и физиологическим нарушениям.

Хроническая травма многократное воздействие одного и того же или различных факторов с малой интенсивностью на определенную часть тела. Хроническая травма становится причиной профессиональных заболеваний: бурситов, лигаментитов, тендовагинитов, периоститов, нейротрофических процессов типа Зудека или Турнера, «маршевых стоп» и т. д.

Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у определенных групп населения за определенный отрезок времени. Травматизм делят на: 1) производственный (промышленный, сельскохозяйственный, строительный, транспортный и прочий); 2) непроизводственный (дорожно-транспортный, уличный, спортивный, бытовой); 3) детский; 4) гериатрический; 5) умышленный; 6) военный; 7) экстремальный — землетрясения, бури и наводнения, пожары и катастрофы и другие стихийные и социальные бедствия.

Механическое воздействие в зависимости от числа вовлеченных в разрушительный процесс органов и тканей может приводить к следующим видам травм:

Изолированные травмы — когда страдает один сегмент опорнодвигательного аппарата (плечо, бедро) или один внутренний орган (печень, почка и другие органы).

Политравмы. В них различают множественные и сочетанные травмы. К первым относят повреждение двух и более внутренних органов в одной полости (печень и селезенка) или несколько сегментов опорно-двигательного аппарата (перелом бедра и голени). Ко вторым — повреждение двух и более органов в различных полостях (разрыв легкого и печени) или травму внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки и перелом ребер; ушиб головного мозга и перелом бедра).

Комбинированные травмы — возникают в результате комбинации факторов: механического, химического, термического, радиационного.

В зависимости от силы воздействия и реакции тканей различают следующие виды повреждений:

Ушиб — contusio, закрытое повреждение мягких тканей вплоть до надкостницы, а также внутренних органов (сердце, почки и т. д.) вследствие кратковременного действия травмирующего агента. Патолого-анатомическая картина характеризуется частичным разрушением поврежденных тканей и кровоизлиянием, вплоть до образования гематом. Ушибы могут быть изолированными или сопутствовать другим повреждениям — раны, переломы.

Растяжения — distorsio, повреждение тканей, вызванное силой в виде тяги, без нарушения анатомической непрерывности пострадавшего органа. Патолого-анатомическая картина аналогична ушибу и дополняется разволокнением и даже разрывом отдельных структур. Чаще всего растяжению подвергаются мышцы, сухожилия, связки и синовиально-фиброзная суставная ткань.

Сдавление — compressio. Вызывается кратковременным или длительным прижатием тела или его частей тяжелыми предметами — строительными материалами, обломками разрушенных зданий, обвалившейся горной породой. Сдавления могут быть локальными и обширными. При отсутствии в начальных стадиях видимых изменений в тканях развиваются дистрофические процессы — вплоть до локального или обширного некроза. Сдавление относится к весьма серьезным нарушениям.

Разрыв — ruptura, нарушение анатомической целости тканей (мышца, связка, печень), вызванное силой, превышающей их эластические возможности. Патолого-анатомические изменения проявляются в виде нарушения целости тканей или их волокон, некробиоза, кровоизлияний с последующими вторичными дегенеративными процессами.

Pана — vulnus, полное нарушение целости кожи или слизистых оболочек с возможным разрушением подлежащих тканей. Нарушение только поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек относят к ссадинам. И те и другие могут стать входными воротами инфекции со всеми вытекающими последствиями. Патолого-анатомические изменения зависят от характера ранящего предмета, поэтому раны подразделяют на следующие виды: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.

Перелом — fractura, нарушение целости кости, вызванное внешним насилием или внутренним патологическим процессом. В зависимости от локализации различают переломы проксимального и дистального концов кости и ее тела. Последние делят на повреждения верхней трети, средней трети и нижней. По линии излома классифицируют их так: поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, раздробленные, краевые. Переломы могут быть без смещения отломков и со смещением по ширине, длине, под углом и ротационным.

Вывих — luxatio, это разобщение сочленяющихся поверхностей сустава в результате физического насилия или патологического процесса. Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные. Понятно, что травматические вывихи возникают в результате грубого насилия, патологические — при разрушении суставных поверхностей, привычные же вывихи отличаются от этих двух форм. В результате, казалось бы, неповрежденного сустава разобщение сочленяющихся поверхностей наступает при неадекватной (легкой) травме, но при определенном положении конечности. Вывихи повторяются многократно, иногда 3—4 раза в неделю.

Наименование любого вывиха определяют по нижележащему сегменту. Например, вывих в плечевом суставе — вывих плеча. По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности, вывихи делят на свежие (до 3 дней); несвежие (от 3 дней до 3 недель) и застарелые (свыше 3 недель).