Некоторые индивидуальные признаки и симптомокомплсксы при повреждении различных органов и тканей

Черепно-мозговая травма

1. Сотрясение головного мозга проявляется общемозговыми симптомами.

2. Ушиб головного мозга характеризуется общемозговыми, локальными и менингеальными симптомами.

3. Ухудшение состояния и появление локальных и менингеальных признаков через несколько часов или суток после травмы головы («светлый промежуток»), бывает при сдавлении мозга эпи- или субдуральной гематомой.

4. Перелом основания черепа всегда сопровождается ушибом мозга и имеет характерные признаки в зависимости от повреждения:

а) передней черепной ямки — «травматические очки» — кровоизлияние в окологлазную клетчатку, появляющееся через 12—24 часа после травмы без признаков местных повреждений;

б) средней черепной ямки — истечение ликвора и крови из наружных слуховых проходов или носа;

в) задней черепной ямки — кровоподтеки в области сосцевидных отростков, появляющиеся аналогично симптому «очков».

Грудная клетка

1. Подкожная эмфизема возникает при разрыве легкого.

2. Если полученная при пункции из плевральной полости кровь не свертывается (отрицательная проба Рувилуа-Грегуара) — это признак продолжающегося кровотечения.

Брюшная полость

Повреждение органов брюшной полости проявляется симптомами внутреннего кровоизлияния (падение АД и наличие свободной жидкости в животе) и перитонита.

Позвоночник

I. Перелом тела позвонка без повреждения спинного мозга:

а) сглаженность физиологических изгибов;

б) поза Томсона — ложное сидение с опорой руками на стул указывает на травму грудного или поясничного отделов позвоночника;

в) симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять выпрямленную ногу, соответствующую поврежденной стороне.

Таз

1. При отрыве верхней передней ости появляется странность походки, когда пострадавшему легче идти спиной вперед — симптом «заднего хода» (признак Л.И. Лозинского).

2. Положение больного с согнутыми и приведенными ногами, разведение которых вызывает боль, наводит на мысль о разрыве лонного сочленения, и наоборот поза с согнутыми и разведенными в коленных суставах ногами («поза лягушки») указывает на повреждение седалищных и лонных костей. Эти и другие переломы таза сопровождает симптом А. В. Габая, когда при попытке переменить положение больной щадит нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой здоровой ноги.

3. Изолированные переломы горизонтальной ветви лонной кости дают симптом «прилипшей пятки» на стороне поражения.

4. Укорочение конечности при сохраненной анатомической и функциональной длине, изменение расстояния между верхними передними остями и пупком или мечевидным отростком, положительные симптомы Ларрея и Вернейля (боль в месте повреждения при разведении и сжатии крыльев подвздошных костей) указывают на вертикальный перелом Мальгеня с одной стороны.

5. Симптомы перитонизма — умеренная боль в животе, метеоризм, снижение перистальтики, умеренная болезненность при пальпации, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота без смещения границ при изменении положения тела (симптом Джойса) свидетельствуют о забрюшинной гематоме при переломах костей таза.

Ключица

I. Вывих акромиального конца ключицы легко устраняется надавливанием на нее пальцем. При прекращении давления вывих легко возникает вновь — это так называемый симптом «клавиши».

Верхняя конечность

1. Пальпаторно находят большой бугорок плеча, затем производят ротацию конечности. При переломе хирургической шейки плеча определяется раздельная ротация: вращается только дистальный отломок, а проксимальный остается неподвижен.

2. Линии, соединяющие вершины двух надмыщелков плеча и локтевого отростка при согнутом под углом 90° предплечье образуют равносторонний треугольник, а при полностью разогнутой руке — прямую линию. Это треугольник и линия Гютера. Ось плеча располагается к линии Гютера перпендикулярно (признак Маркса). Нарушение расположения указанных точек свидетельствует о переломе костей, образующих локтевой сустав.

3. Отсутствие активного разгибания кисти (висящая кисть) наиболее часто является результатом повреждения лучевого нерва.

4. Западение головки пястной кости возникает при переломе ее тела с углообразным смещением отломков.

Нижняя конечность

1. Выраженная ротация нижней конечности кнаружи, усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава) вследствие смещения сосудистого пучка гемартрозом, положительный симптом «прилипшей пятки» свидетельствуют о переломе шейки бедра.

2. Избыточное отклонение голени кнутри или кнаружи указывает на разрыв малоберцовой или большеберцовой коллатеральных связок. Избыточное смещение голени кпереди или кзади (симптом «переднего или заднего выдвижного ящика») выявляет разрыв передней или задней крестообразных связок.

3. Отсутствие активного разгибания и отведения стопы при сохраненной пассивной функции служит признаком повреждения малоберцового нерва.