Изменения органа зрения при общих заболеваниях у гериатрических больных

21.03.2018
Гипертоническая болезнь

По характеру изменения сосудов и ткани сетчатки выделяют 3 степени патологии глазного дна.

1-я — гипертоническая ангиопатия — сужение артерий, умеренное расширение вен, их извитость.

2-я — гипертонический ангиосклероз — уплотнение стенок артерий, симптом медной или серебряной проволоки, симптом артериовенозного перекрестка (Салюса-Гунна).

3-я — гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия — появление мягких серых экссудатов в сетчатке, иногда ватообразных очагов, кровоизлияний различной величины и формы, отека диска с перипапиллярным отеком сетчатки.

Различают 3 разновидности гипертонической ретинопатии: артериосклеротическую, злокачественную и почечную, при которой особенно выражен перипапиллярный отек сетчатки, а в области желтого пятна экссудаты расположены в форме звезды.

Появление ретинопатии указывает на тяжелый прогрессирующий характер заболевания и на необходимость усиления общего лечения.

Следует подчеркнуть, что симптоматические гипертонии (прежде всего при заболеваниях почек и нейропатии беременных) приводят к прогрессирующему развитию типичных для гипертонической болезни изменений глазного дна (вплоть до нейроретинопатии) и также свидетельствуют о нарастающей тяжести общего процесса.

Атеросклероз

Атеросклероз — хроническая болезнь артерий, приводящая постепенно к сужению просвета и нарушению их функции.

Атеросклероз сосудов сетчатки глаз может развиться у лиц среднего и пожилого возраста без повышения артериального давления. У пациентов старше 60 лет он сочетается с дистрофическими изменениями в хориоидее и сетчатке, особенно в центральных отделах глазного дна, которые приводят к снижению зрения. Склеротические изменения глазного дна в определенной степени отражают аналогичные изменения сосудов в других органах. Их следует рассматривать как один из компонентов основного заболевания, которые требуют своевременного назначения общего лечения для предупреждения различных сосудистых осложнений у больных пожилого и старческого возраста.

Острое одностороннее снижение зрения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть обусловлено патологией интракраниальных сосудов (чаще всего тромбозом внутренней сонной артерии). В этих случаях к зрительным нарушениям в различные сроки (от нескольких часов, дней и даже месяцев) присоединяются двигательные расстройства с противоположной стороны (от незначительного гемипареза до полной гемиплегии). Поэтому все больные после острых сосудистых нарушений в глазу должны находиться под особым наблюдением офтальмолога и длительно получать общее антисклеротическое и сосудорасширяющее лечение.

У пожилых больных после резкого повышения артериального кровяного давления может остро возникнуть синдром Де Фуа или синдром наружной стенки кавернозного синуса (причиной его, кроме острого нарушения кровообращения, могут быть воспаления оболочек и опухоли мозга).

Клиника. Глазная щель закрыта, расстройство чувствительности кожи лба, глазное яблоко экзофтальмировано, может быть отклонено кнутри, подвижность его ограничена, на глазном яблоке просматривается множество расширенных сосудов конъюнктивы склеры, другие отделы — без патологии. Может повышаться внутриглазное давление, и тогда появляются сильные боли в глазу.

Лечение. Срочно измерить артериальное давление, назначить общие гипотензивные средства и вызвать на консультацию невропатолога и офтальмолога.

Сахарный диабет

Сахарный диабет часто вызывает изменения органа зрения и прежде всего со стороны сетчатки в виде диабетической ретинопатии.

В течении диабетической ретинопатии различают четыре стадии:

Первая стадия — ангиопатия. Отмечаются умеренная дилатация и извитость вен, новообразование венул (флебопатия), редко единичные микроаневризмы. Функции органа зрения не нарушены.

Вторая стадия — начальная ретинопатия. Изменения в сосудах сопровождаются точечными геморрагиями у заднего полюса, начальными явлениями экссудации, единичными белыми очагами вокруг желтого пятна с некоторым снижением остроты зрения (0,9—0,7).

Третья стадия — выраженная ретинопатия. Выявляются множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов. Острота зрения ниже 0,7.

Четвертая стадия — пролиферативная ретинопатия. Отмечаются те же изменения, а также развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов с резким ухудшением зрения. В настоящее время некоторые исследователи рассматривают пролиферативную ретинопатию не как исход заболевания, а как самостоятельную форму.

Ревматизм

При данном диагнозе заболевание глаз наблюдается у 14—28% больных и протекает в виде воспалительного рецидивирующего процесса — преимущественно в сосудах сетчатки и увеального тракта (иридоциклиты, увеиты, ретиноваскулиты). Проявление глазных патологических симптомов свидетельствует об обострении общего процесса и необходимости усиления противоревматического лечения. Местно назначаются мидриатики, кортикостероиды, антибиотики.

Ревматоидный артрит

Наиболее часто со стороны глаз отмечаются двусторонние рецидивирующие склериты и сухой кератоконъюнктивит (синдром Съегрена). Тактика лечения та же, что и при осложнении ревматизма.

Анкилозирующий спондилоартрит. Болезнь Бехтерева. При данном заболевании со стороны глаз типично развитие иридоциклита, который протекает остро, поражает попеременно оба глаза, носит рецидивирующий характер. При болезни Бехтерева наблюдаются аналогичные иридоциклиты, которые сопровождаются довольно характерным симптомом — появление гноя в передней камере глаза.

Болезнь Рейтера. Нередко первым симптомом бывает конъюнктивит, поэтому при появлении у больного на фоне конъюнктивита или после него уретрита или артрита следует заподозрить системное заболевание и назначить соответствующее обследование и лечение.

Заболевания крови и кроветворных органов. При хронических анемиях на глазном дне появляются множественные кровоизлияния (ретинопатия), которые возникают при концентрации гемоглобина (ниже 5 г% (реже 7г%) и свидетельствуют о тяжести процесса. Острые и хронические лейкозы сопровождаются изменениями на глазном дне в виде ретинопатии (особенно часто при острых формах) и более или менее коррелируют с тяжестью болезни. Также встречаются инфильтрация век, конъюнктивы, отек орбитальной клетчатки, развитие экзофтальма, паралич экстраокулярных мышц. При полицетемии наблюдается характерное резкое расширение и извитость сосудов глазного яблока (симптом кроличьих глаз).

Заболевания центральной нервной системы. Особенности строения органа зрения, его связь с головным мозгом способствуют появлению разнообразных глазных симптомов при различных заболеваниях центральной нервной системы (опухолях, воспалении, сосудистых нарушениях, травмах, интоксикациях).

1. Заболевания зрительного пути на всем протяжении сопровождаются зрительными расстройствами (нарушением центрального и периферического зрения, которые играют важную роль в топической диагностике).

2. При повышениях внутричерепного давления различного генеза одним из наиболее частых симптомов является застойный диск зрительного нерва.

3. Определенное значение имеют: развитие первичной и вторичной атрофии зрительного нерва, глазодвигательные расстройства, появление нистагма, одностороннего экзофтальма.

4. Острый ретробульбарный неврит часто возникает при всех нейроинфекциях и может быть ранним признаком рассеянного склероза.