Характеристики основных формулировок причинной связи инвалидности

1. Инвалидность вследствие общего заболевания.

Причина инвалидности «общее заболевание» устанавливается во всех случаях, когда инвалидность, наступившая в возрасте старше 16 лет, является следствием каких-либо заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, производственной травмы или нарушений здоровья, связанных с воинской службой.

Отдельным категориям рабочих и служащих, ставшим инвалидами от заболевания, полученного в районе военных действий, на прифронтовых участках железных дорог, строительстве оборонительных рубежей, аэродромов и военно-морских баз, а также гражданам, ставшим инвалидами в связи с заболеванием, полученным в период пребывания в истребительных батальонах, взводах и отрядах защиты народа, устанавливается причина инвалидности «общее заболевание, полученное в прифронтовой зоне». При этом врачи-эксперты должны располагать медицинскими документами, подтверждающими факт заболевания в этот период, и документами, подтверждающими работу освидетельствуемого в вышеуказанных условиях,

2. Инвалидность вследствие трудового увечья и профессионального заболевания.

а) Трудовое увечье, полученное на производстве, и профессиональное заболевание.

Инвалидность рабочего или служащего считается наступившей от трудового увечья на производстве, если несчастный случай, повлекший инвалидность, произошел:

— при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки) или при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или учреждения, хотя бы и без поручения администрации;

на территории предприятия или другом месте работы в течение рабочего времени, включая установленные перерывы; в течение времени, необходимого для приведения в порядок рабочего места, одежды и т. п, перед началом или по окончании работы;

— вблизи предприятия, учреждения или организации или другого места работы;

— в течение времени работы, включая установленные перерывы, если нахождение там не противоречило правилам внутреннего распорядка;

— в пути следования на работу или с работы на транспорте предприятия, учреждения или организации.

Основанием для установления данной причины инвалидности является заболевание освидетельствуемого и акт в произвольной форме, составленный администрацией (работодателем) и подтверждающий несчастный случай при указанных обстоятельствах. При отсутствии акта о несчастном случае на производстве основанием для установления этой причины инвалидности могут быть заключение технического инспектора труда, определение народного суда или прокуратуры, органов дознания и следствия. Основанием для установления причины «профессиональное заболевание» является заключение клиники профессиональных заболеваний о профессиональной природе заболевания, вызвавшего инвалидность.

В случае установления одной из причин инвалидности бюро медико-социальной экспертизы одновременно (без дополнительных запросов и направлений) устанавливает инвалиду степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) и дополнительные виды возмещения ущерба в зависимости от характера и степени нарушения функций организма: нуждаемость в специальном медицинском уходе, бытовом (или частичном) уходе, нуждаемость в лекарственном обеспечении, санаторно-курортном лечении, нуждаемость в специальном транспорте, средствах протезирования и др. Потерпевшие, ставшие инвалидами вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, имеют право обратиться в суд за возмещением работодателем морального ущерба в связи с нарушением здоровья.

б) Трудовое увечье.

Инвалидность считается наступившей вследствие «трудового увечья», если несчастный случай произошел:

— в пути следования на работу или с работы (кроме следования на транспорте предприятия);

— при выполнении донорских функций;

— при выполнении долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране правопорядка или государственной собственности;

— при выполнении государственных или общественных обязанностей, специальных заданий профессиональных или общественных организаций, если эти задания не связаны е основной работой.

Основанием для установления этой причины инвалидности является заявление освидетельствуемого и акт произвольной формы, подтверждающий факт несчастного случая при указанных обстоятельствах. При установлении причины инвалидности «трудовое увечье» утрата профессиональной трудоспособности (в процентах) и нуждаемость в дополнительных видах возмещения ущерба не определяются.

Отдельным категориям рабочих и служащих, ставших инвалидами в связи с ранением или увечьем, полученным в районе военных действий, на прифронтовых участках железных дорог, на строительстве оборонительных рубежей, военно-морских баз и аэродромов, устанавливается причина инвалидности в следующей формулировке: «Трудовое увечье, полученное в прифронтовой зоне».

Основанием для установления данной причины инвалидности являются документы медицинских учреждений о лечении по поводу ранения (увечья) в период работы на указанных объектах и документы, подтверждающие работу на военных объектах (справки исполкомов, органов МВД и др.).

3. Инвалидность с детства.

Эта формулировка причинной связи инвалидности устанавливается в тех случаях, когда инвалидность наступила в возрасте до 16 лет (у учащихся — до 18 лет). Причина «инвалидность с детства» может быть установлена лицам старше 16-летнего возраста, если но данным медицинских документов за прошлое время, этиопатогенезу заболевания или по возможным дефектам у этих больных имелись признаки нарушения жизнедеятельности в возрасте до 16 лет (у учащихся — до 18 лет).

Причина инвалидности «инвалидность с детства» вследствие ранения (увечья), связанного с боевыми действиями в период ВОВ, устанавливается на основании медицинских документов, подтверждающих факт ранения или увечья, вызвавшего нарушение жизнедеятельности в детском возрасте в период пребывания на оккупированной территории. При отсутствии подлинных или архивных документов основанием для установления указанной причины инвалидности могут служить свидетельские показания очевидцев (соседей и др. лиц), которые оформляются по месту настоящего жительства свидетелей органом социальной защиты населения с участием врача-эксперта бюро МСЭ. При этом соседи обязаны представить документы, подтверждающие их пребывание на оккупированной территории одновременно с освидетельствуемым.

4. Причина инвалидности у бывших военнослужащих.

Причинная связь инвалидности бывшим военнослужащим с пребыванием на фронте устанавливается бюро МСЭ в порядке, предусмотренном:

Инструкцией о порядке установления причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фронте, утвержденной Госкомтрудом СССР и Минздравом СССР от 3 июля 1975 г. № 1690-СН, согласованной с Министерством обороны СССР и Министерством финансов СССР;

письмом Госкомтруда СССР и Минздрава СССР от 18 марта 1985 г. № 17-ЮБ (инструктивное письмо Минсобеса РСФСР от 10 апреля 1985 г. № 1-44-И);

инвалидность, наступившая у бывшего военнослужащего в течение 3-х месяцев со дня увольнения из армии, рассматривается как наступившая в период военной службы.

Причина инвалидности в этих случаях устанавливается Бюро медико-социальной экспертизы без военно-медицинских документов по поводу любого заболевания или увечья (в том числе бытового) соответственно — получено в период прохождения военной службы или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.

Военнослужащим рядового, сержантского и старшинского состава срочной службы, при наступлении у них инвалидности после увольнения из армии, обусловленной ранением, контузией, увечьем или заболеванием, имевшим место в период военной службы, устанавливается связь инвалидности с пребыванием на фронте, исполнением обязанностей военной службы, прохождением военной службы, независимо от срока их обращения в бюро МСЭ в формулировках, указанных в первом разделе. При этом факт получения ранения, контузии, увечья, заболевания в период службы в армии, в том числе действующих частях, должен быть подтвержден военно-медицинскими документами.

Факт ранения, контузии, увечья или заболевания может быть подтвержден различными военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой по форме № 16 или постановлением ВВК, а также справками военномедицинских учреждений (санчасти, госпиталя, Военно-медицинского музея, ОВВК, ЦВВК) и т. д.

При установлении причины инвалидности у бывших военнослужащих следует различать:

а) уволенных из армии по болезни и имеющих постановление военно-врачебной комиссии (ВВК), указанное в свидетельстве о болезни, в справке формы № 16 или в др. документах, их заменяющих;

б) уволенных из армии по иным причинам, не имеющих заключения ВВК.

Бывшим военнослужащим, уволенным из армии по болезни при установлении инвалидности по тому заболеванию (ранению, контузии, увечью), которое указано в постановлении военно-врачебной комиссии госпиталя (гарнизонной, окружной или центральной ВВК), Бюро медико-социальной экспертизы устанавливает причину инвалидности в точном соответствии с постановлением ВВК.

В этом же порядке Бюро медико-социальной экспертизы определяет причину инвалидности у бывших военнослужащих, уволенных из армии не по болезни, но имеющих постановление BBK о причине заболевания (ранения, контузии, увечья), имевшихся в период службы в армии.

Изменять заключение BBK о причине заболевания (контузии, увечья, ранения) Бюро медико-социальной экспертизы не имеют права.

Если заболевание (увечье) бывшего военнослужащего, ставшее причиной инвалидности, не упоминается в диагнозе военно-врачебной комиссии, Бюро медико-социальной экспертизы в этих случаях устанавливает причину инвалидности — общее заболевание.

В случае несогласия с заключением BBK о причине заболевания (ранения, контузии, увечья) Бюро медико-социальной экспертизы направляет дело в Окружную (Центральную) военно-врачебную комиссию для пересмотра или уточнения причины заболевания (ранения, контузии, увечья) и при установлении в дальнейшем причины инвалидности руководствуется их заключениями.

Военнослужащим, уволенным из армии не по болезни и не имеющим заключения ВВК, Бюро медико-социальной экспертизы могут устанавливать причину инвалидности в соответствии с формулировками, приведенными в Положении о Бюро медико-социальной экспертизы.

Связь инвалидности с пребыванием на фронте или с исполнением обязанностей военной службы Бюро медико-социальной экспертизы устанавливает не только по прямым последствиям ранения, контузии или заболевания, но и по различным их осложнениям и отдаленным последствиям.

Например:

- абсцесс легких, мозга и других органов после проникающего ранения;

- слепота, развившаяся в результате симпатического воспаления после ранения или травмы глаза;

- прогрессирующее понижение зрения после травмы глаза;

- прогрессирующее нарушение психики после черепно-мозговой травмы;

- Джексоновская эпилепсия, развившаяся вследствие ранения головного мозга;

- диабет, развившийся после ранения черепа, контузии головного мозга;

- остеомиелит, развившийся на месте ранения, и т, д.

Связь инвалидности с военной службой (пребыванием на фронте) также устанавливается и при прогрессировании того же заболевания, которое военнослужащий перенес, находясь в рядах армии, и при всяких последствиях или осложнениях перенесенного им заболевания (ранения, травмы), независимо от срока обращения в Бюро медико-социальной экспертизы.

При установлении группы инвалидности бывшим военнослужащим по тому же заболеванию или по тем же последствиям ранения, по которым ранее признавались инвалидами, устанавливается прежняя причина инвалидности (получено на фронте или в период прохождения военной службы).

Бюро медико-социальной экспертизы может решать вопрос о причине инвалидности бывших военнослужащих без военно-медицинских документов, подтверждающих факт заболевания в период военной службы, если инвалидность наступила после демобилизации из армии (при увольнении по любым причинам) и была обусловлена хроническими, медленно развивающимися и трудно диагностируемыми заболеваниями, которые вследствие этого не могли быть выявлены своевременно при увольнении из армии. Бюро медико-социальной экспертизы в этих случаях решает вопрос о времени возникновения заболевания и наступления инвалидности, учитывая индивидуальные условия службы в армии (в военное, мирное время), исходя из общих научных данных и практики здравоохранения о сроках развития, о течении, характере и прогнозе заболевания, которое обусловило инвалидность.

При решении вопроса о времени возникновения заболевания Бюро медикосоциальной экспертизы обязано тщательно собирать анамнестические сведения у больного, изучать данные лечебно-профилактических учреждений, характеризующие клиническую картину, а также условия работы и быта после демобилизации.

Документы о времени обращения в лечебное учреждение по поводу этого же заболевания должны подтверждать возникновение и развитие его в период пребывания в армии и указывать на прогрессирование этого заболевания.

В связи с тем, что пребывание в партизанском отряде или плену приравнивается к пребыванию на фронте, в случае определения инвалидности бывшим партизанам или военнослужащим по последствиям ранения, контузии, увечья, заболевания, имевших место во время пребывания в партизанском отряде или в плену, причина инвалидности устанавливается: заболевание, связанное с пребыванием на фронте; ранение, контузия, увечье, полученное при защите СССР (военная травма),

При отсутствии у бывших военнослужащих, в том числе находившихся в плену, каких-либо данных об освидетельствовании в BBK в период службы в Вооруженных Силах, но имеющих явные последствия телесных повреждений (отсутствие конечности, дефекты костей черепа, обширные рубцы ранений, наличие инородных тел и т. п.), независимо от причины увольнения из армии, вопрос о связи полученных ранений (увечий) с пребыванием на фронте решается после освидетельствования их с участием судебно-медицинского эксперта во врачебной комиссии при военкомате и получения ее постановления, утвержденного ОВВК.

При установлении причины инвалидности военнослужащими Бюро медикосоциальной экспертизы обязано указать в акте освидетельствования все документы, на основании которых оно устанавливает причину инвалидности: справки военно-лечебных учреждений, подтверждающие пребывание бывшего военнослужащего на излечении; выписки из истории болезни с указанием диагноза; справки о ранении или о несчастном случае; документы, подтверждающие факт пребывания на фронте, в партизанском отряде, в плену или на военной службе (красноармейская книжка, справки из воинской части, справки о получении на фронте награждения, благодарности командования, документы, выданные на фронте, справки Центрального архива или Военно-медицинского музея MO СССР).

Бывшим военнослужащим, ранее признававшимися инвалидами Отечественной войны, которые после перерыва в инвалидности в настоящее время признаны инвалидами от общих причин, связь инвалидности с пребыванием на фронте устанавливается в соответствии с порядком, изложенным в письмах Госкомтруда СССР и Минздрава СССР от 18 марта 1985 г. № 17-ЮБ (инструктивное письмо Минсобеса РСФСР от 10 апреля 1985 г. № 1-44-И), Госкомтруда СССР от 6 ноября 1985 г. № 3595 (инструктивное письмо Минсобеса РСФСР от 7 марта 1986 г. № 1-28-И).

Причина инвалидности, связанная с пребыванием на фронте, трудовое увечье, профессиональное заболевание сохраняется лицам, которым повышается группа инвалидности вследствие вновь присоединившихся заболеваний, последствий травм, если ранее не было допущено ошибки при определении группы и причины инвалидности.

Причина сохраняется также в тех случаях, когда к моменту очередного переосвидетельствования последствия ранения (контузии, увечья), производственной травмы, профессионального заболевания не ограничивают трудоспособность и установление группы инвалидности обусловлено вновь возникшим заболеванием.

В случае установления инвалидности военнообязанным, утратившим трудоспособность вследствие ранения, контузии или увечья, полученных в период прохождения учебных или поверочных сборов, причины ее определяют на основании постановления военной врачебной комиссии о причинной связи ранения, контузии или увечья в формулировках, предусмотренных для военнослужащих.

В дополнении к инструкции № 1690-СН от 3 июля 1975 г. в последующие годы был принят целый ряд постановлений Правительства СССР и Российской Федерации, указов Президента Российской Федерации, значительно упростивших порядок установления причинной связи инвалидности с пребыванием на фронте Великой Отечественной войны и участие в других боевых действиях, в том числе при исполнении интернационального долга на территории других государств. Согласно этим документам связь инвалидности с пребыванием на фронте или с другими боевыми действиями в настоящее время устанавливается в единой формулировке «военная травма» при наличии военно-медицинских или любых других военно-учетных документов, подтверждающих факт ранения, контузии или увечья, полученного при указанных обстоятельствах даже в тех случаях, когда причиной наступления инвалидности явилось другое (сопутствующее) общее заболевание.

Ввиду сложности поисковой работы и в большинстве случаев отсутствия каких-либо документов, подтверждающих факт ранения в силу особых условий ведения боевых действий в годы войны, бывшим партизанам, а также военнослужащим, принимавшим участие в боевых действиях в тылу противника в составе истребительных отрядов НКВД и других соединений, причинная связь инвалидности с фронтом устанавливается на основании военно-учетных документов, подтверждающих факт участия в боевых действиях в составе партизанских отрядов и указанных воинских соединений.

Бывшие военнослужащие, находившиеся в годы войны на действительной военной службе в составе Действующей Армии, для установления причинной связи инвалидности с фронтом (военная травма; заболевание, связанное с пребыванием на фронте) представляют в бюро МСЭ; 1) документ, подтверждающий службу в Действующей Армии, — удостоверение участника ВОВ; 2) документ, подтверждающий факт ранения, контузии, увечья или медицинские документы о заболевании на фронте либо хроническом заболевании, диагностированном в первые пять лет после демобилизации из Действующей Армии.

Причинная связь инвалидности в формулировке «военная травма» (или прежние; ранение (контузия, увечье), полученное при защите СССР; заболевание, полученное на фронте; ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы, дает право на льготы, установленные для инвалидов войны федеральным Законом «О ветеранах».

5. Причинная связь инвалидности с последствиями радиационных воздействий.

Основными нормативными документами, определяющими порядок установления причинной связи инвалидности с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС и другими радиационными катастрофами, а также порядок предоставления льгот и компенсаций пострадавшим гражданам, является Закон «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 8 июня 1992 г. (и от 18 июня 1992 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон... от 8 июня 1992 г.), и постановление Правительства РФ от 30 марта 1993 г. № 253 «О порядке предоставления компенсаций и льгот лицам, пострадавшим от радиационных воздействий», указание Минсоцзащиты России № I-40-V от 31 августа 1993 года.

Согласно этим документам установление причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности с последствиями радиационного воздействия осуществляется межведомственными экспертными советами, военно-врачебными комиссиями и медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК) Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ.

Заключение межведомственных советов, военно-врачебных комиссий и МСЭК Комитета ветеранов подразделений особого риска о причинной связи заболевания (травмы, увечья) с последствиями радиационного воздействия являются основанием для решения вопроса об установлении причины инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, возмещения вреда, причиненного здоровью гражданам, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

В случае признания инвалидами лиц, перенесших лучевую болезнь и ставших инвалидами вследствии других (кроме Чернобыльской) радиационных катастроф и ядерных испытаний, причина инвалидности при наличии заключения межведомственного совета о причине инвалидизирующих заболеваний (травмы, увечий) устанавливается в формулировке «связано с последствиями радиационных воздействий», а в отношении военнослужащих и военнообязанных — в точном соответствии с постановлением военно-врачебной комиссии. При этом одновременно определяется степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Переосвидетельствование инвалидов производится Бюро медикосоциальной экспертизы через 5 лет. При наступлении у мужчин возраста 50 лет, у женщин 45 лет, инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования (пожизненно).

Вопросы причины смерти лиц, пострадавших от радиационных воздействий, в том числе принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (независимо от времени пребывания), причина заболеваний и инвалидности населения, эвакуированного из зоны отчуждения и зоны отселения, проживающего в зоне отселения, в том числе детей, рассматриваются межведомственными экспертными советами.

Бюро медико-социальной экспертизы устанавливают причинную связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в безусловном порядке (по любому заболеванию) без освидетельствования в межведомственных экспертных советах, военно-врачебных комиссиях или иных органах в отношении следующих категорий граждан:

1) граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986—1987 гг. участие в работах по ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;

2) военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий Чернобыльской катастрофы, включая летно-подъемный, инженерно-технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ;

3) лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходивших в 1986—1987 годах службу в зоне отчуждения;

4) военнослужащие и военнообязанные, призванные на военные сборы и принимавшие участие в 1986—1990 годах в работах по объекту «Укрытие», а также младший и средний медицинский персонал, врачи и другие работники лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившие сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля 1986 г. по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений.

В случае установления Бюро медико-социальной экспертизы одной из групп инвалидности ликвидаторам последствий Чернобыльской аварии причина инвалидности устанавливается для гражданских лиц в формулировке «увечье связано с аварией на ЧАЭС», для военнослужащих — «увечье, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы, связано с аварией на ЧАЭС», для военнообязанных, призванных на специальные сборы, — в одной из приведенных формулировок по их желанию. Одновременно с установлением инвалидности во всех случаях устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Установление инвалидности и ее причинной связи в приведенных формулировках ветеранам подразделений особого риска и ликвидаторам Чернобыльской катастрофы дает им право на льготы, установленные Законом «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствии катастрофы на Чернобыльской АЭС» в редакции от 18 июня 1992 года.

При освидетельствовании лиц, пострадавших от радиационных воздействий, в экспертном Бюро и вынесении экспертного заключения в акте освидетельствования медико-социальной экспертизы указывается перечень документов, послуживших основанием для установления инвалидности, связанной с аварией на Чернобыльской АЭС (или последствиями радиационных воздействий): удостоверение ликвидатора или жителя зоны радиоактивного загрязнения с указанием серии, номера, даты выдачи документа и организации, его выдавшей, заключением межведомственного экспертного совета с указанием даты и диагноза.