Кальцитонин

12.10.2016
Этот препарат получают из щитовидной железы. Гормон секретируется парафолликулярными светлыми клетками (С-клетками) при низком содержании кальция во внеклеточной жидкости. Различают препараты кальцитонина человека, свиньи, угря и лосося, причем последний обладает наибольшей активностью. Лекарственную форму кальцитонина щитовидной железы свиньи выпускают под названием кальцитрин, синтетические лососевые кальцитонины называются кальсипар и миакальцик, а синтетический кальцитонин человека сибакальцин.

Фармакодинамика. Кальцитонин подавляет резорбцию костей остеокластами (уменьшает «ремоделирующее пространство» костной ткани), но не восстанавливает остеогенез (не способствует отложению фосфор но кальциевых солей в костной ткани); уменьшает реабсорбцию в почках фосфатов, в меньшей степени кальция и других ионов (натрия, калия, магния).

Таким образом, кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфатов в крови. Максимальный эффект отмечают через 4—6 ч, длительность действия составляет 6—10 ч.

Кроме того, данный гормонопрепарат снижает секрецию гастрина и соляной кислоты в желудке и повышает секрецию натрия, калия, хлора и воды в кишечнике. Кальцитонин ингибирует активность циклооксигенаты и в связи с этим образование простагландинов и тромбоксаиа. Он может вызывать анальгетический эффект и обладает вазомоторной активностью.

Фармакокинетика. Препарат вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно, а также интраназально. После подкожной и внутримышечной инъекции пик концентрации в плазме крови наблюдают менее чем через 1 ч. Элиминация гормонопрепарата осуществляется почками. Период его полуэлиминации из крови составляет 70—90 мин.

Взаимодействие. В некоторых случаях (повышенная чувствительность больного к препарату; введение больших доз гормонопрепарата) кальцитонин целесообразно комбинировать с препаратами кальция и витамином D.

Нежелательные эффекты. Кальцитонин малотоксичный препарат, однако иногда могут появиться аллергические реакции, гиперемия лица, воспалительные реакции в месте инъекции, диспепсические явления (тошнота, рвота), полиурия и озноб.

Показания к применению

• Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия) — приобретенное хроническое локализованное заболевание костей (чаще поясничный отдел позвоночника, реже — мозговой отдел черепа, таз или длинные трубчатые кости конечностей), характеризующееся неконтролируемой резорбцией остеокластами костей с последующим вторичным ускорением процесса их формирования. Однако эти новые кости плохо организованы. Вторичные симптомы при этом заболевании (глухота, компрессия спинного мозга, болевой синдром) связаны с изменениями структуры костей.

Причина болезни Педжета неясна, хотя предполагают, что в развитии данного заболевания повинны медленные вирусы.

Кальцитонин применяют в качестве монотерапии или в комбинации с бисфосфонатами. Наиболее ярким проявлением его терапевтического эффекта является быстрое уменьшение болевого синдрома.

• Гиперкальциемии различного происхождения, и частности при костных метастазах, миеломе.

• Остеопороз разного генеза: климактерический, стероидный, паратиреоидный и т. д.; фиброзная дисплазия; осложненное течение травматического поражения костей. Кальцитонину отдают предпочтение в тех случаях, когда имеются выраженные признаки остеолиза, угрожающие развитием переломов костей.

• Фантомные боли после ампутации конечностей. Препарат вводят внутривенно.

• Язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, хронический обструктивный бронхит (кальцитонин иногда применяют в качестве вспомогательного средства).

При длительном применении кальцитонина эффект его может ослабеть или исчезнуть совсем. Однако после перерыва во введении активность препарата, как правило, восстанавливается. Вторичную резистентность можно иногда преодолеть за счет смены препарата (например, вместо лососевого назначают человеческий кальцитонин).