Клинико-фармакологическая характеристика хондропротекторов

12.10.2016
Остеоартроз (OA) — хроническое дегенеративное заболевание суставов, и основе которого лежит поражение суставного хряща с вовлечением и процесс субхондральной костной ткани, развитием краевых остеофитов и синовита.

OA страдает 10% населения Земного шара, половина лиц старше 50 лет имеют его клинические и (или) рентгенологические симптомы.

В возрасте старше 70 лет рентгенологические признаки OA можно обнаружить у 90% женщин и 80% мужчин. OA составляет 80% суставной патологии.

OA приводит к необходимости хирургического вмешательства (эндопротезирования) на суставе и инвалидизации больного.

OA принято делить на первичный (идиопатический) и вторичный (посттравматический, исход воспалительных или метаболических заболеваний суставов и т. п.). OA протекает локализовано (поражено менее трех суставов) или генерализованно (поражены три и более суставов). Наиболее часто страдают нагрузочные суставы: коленные, тазобедренные, основание I пальца стопы, кистей рук и позвоночника.

OA представляет собой группу заболеваний различной этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами.

Вышеназванные причины OA влияют на хондроциты (и синовиоциты), вызывая в них активацию фактора ядерной транскрипции (NF кВ), который поступает в ядро и вмешивается в регуляцию экспрессии факт рои, вызывающих деградацию хряща, воспаление и апоптоз клеток. К этим факторам относят: цитокины (ИЛ 1(3, -3, -4, 6, -17, 18; ФИО), металлопротеазы (коллагеназы, стромелизины, желатиназы, эластазы), III E2, ФЛ А2, супероксиды и др.

Морфологические изменения в суставах видны на рентгенологических снимках: несимметричное сужение суставной щели, наличие краевых остеофитов и субхондральных кист, субхондральный склероз, деформация эпифизов костей (последнее в тяжелых случаях).

Основными клиническими признаками при ОA являются: боль в суставах механического характера, чувствительность при пальпации, ограничение подвижности и скованность, крепитация над областью сустава при пассивных движениях, выпот и признаки воспаления суставов различной степени, не сопровождаемые системными проявлениями, и др.

Боль становится основной жалобой больных OA уже на ранних стадиях заболевания и может быть обусловлена различными причинами: синовитом, трабекулярными микропереломами, внутримедуллярной гипертензией, давлением на обнаженную субхондральную кость, спазмом околосуставных мышц, дегенеративными изменениями интраартикулярных связок, наличием остеофитов.

К главным рентгенологическим признакам остеоартроза относят: сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение ткани) и наличие остеофитов (костных краевых разрастаний, увеличивающих площадь соприкосновения и изменяющих конгруэнтность суставных поверхностей).

Лабораторные данные мочи и крови при остеоартрозе малоинформативны. При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком; количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5*10в3); количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50%.

Приведенные выше клинические, параклинические и лабораторные показатели помогают врачу оценить эффективность лекарственных препаратов, применяемых при лечении остеоартроза.

Показания к применению. Остеоартроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в спине, переломы и т. п.).

Классификация хондропротекторов — структурно-модифицирующих препаратов медленного действия

1) Препараты глюкозамина сульфат или гидрохлорид (дона, стопартроз и др.)

2) Препараты хондроитина сульфат (структум и др.)

3) Комбинированные препараты (глюкозамина + хондроитина): терафлекс, терафлекс адванс, артра и др.

4) Экстракты хряща животного происхождения (артепарон, артрон = мукосат, румалон, алфлутоп и др.).

5) Экстракты растительного происхождения (пиаскледин и др.).