Мануальная диагностика и терапия патологии мышц тазового дна

27.07.2016
Синдром подвздошно-поясничной мышцы


Подвздошно-поясничная мышца образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков подвздошной и большой поясничной мышц. Под-вздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Является основной мышцей, сгибающей туловище вперед.

В возникновении феномена “тазового выжимания” важную роль играет рефлекторный спазм глубокой тазовой мускулатуры, в первую очередь подвздошной части подвздошно-поясничной мышцы. Глубокие пучки поясничной мышцы прикрепляются к задней поверхности тел ThXII и верхнепоясничных позвонков, обеспечивая при своем сокращении уже не наклон вперед, а разгибание — отведение верхнепоясничного отдела назад и книзу. В связи с тем что поясничная мышца прикрепляется к бедру (к его малому вертелу), становится понятным ее участие в формировании поясничного лордоза и в процессе ходьбы.

При функциональной блокаде крестцово-подвздошного сустава выявляют болезненный спазм подвздошной мышцы. Если этот спазм встречается с одной стороны, то он имеет очень ценное диагностическое значение. Пальпируют подвздошную мышцу латерально на поверхности таза параллельно паховой связке немного ниже верхней передней подвздошной ости. При наличии спазма при пальпации ощущается под пальцами болезненный валик. Большая поясничная мышца пальпируется глубоко по линии, параллельной срединной линии живота. Мышца бывает болезненна на стороне блокады крестцово-подвздошного сустава.

Исследование тонического напряжения подвздошно-поясничной мышцы осуществляется в положении больного лежа на спине с тазом, расположенным на ножном крае кушетки. Кисти рук пациента, сцепленные в “замок”, фиксируют одну ногу больного, согнутую в коленном и тазобедренном суставах. Другая нога больного свободно свисает с кушетки. Врач, располагаясь у ножного конца кушетки, кистью одной руки, расположенной сверху коленного сустава пациента, фиксирует свободно свисающую ногу больного, обращая внимание на появление на передней поверхности бедра мышечного валика. При появлении на передней поверхности бедра мышечного валика врач пальпирует его пальцами кисти другой руки, выявляя его размеры, болезненность, плотность и другие параметры. Появление мышечного валика на передней поверхности бедра свидетельствует о тоническом напряжении подвздошно-поясничной мышцы

Постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничный мышцы осуществляют в том же положении больного. Врач стоит у ножного края кушетки, кистью одной, выпрямленной в локтевом суставе руки, фиксирует согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу пациента, кисть другой выпрямленной руки располагает на передней поверхности бедра сверху коленного сустава. Ощутив сопротивление при легком давлении в направлении разгибания тазобедренного сустава, кистью руки, расположенной сверху коленного сустава больного, врач проводит постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной мышцы. I фаза — “вдох" 9—11 с, глаза вверх, пациент против сопротивления врача пытается согнуть ногу в тазобедренном суставе; II фаза — “выдох” 6-8 с, глаза вниз, врач увеличивает амплитуду разгибания ноги в тазобедренном суставе. Фазы чередования повторяются 4-6 раз.

Мобилизационную релаксацию подвздошно-поясничной мышцы проводят в таком же положении врача и больного. Врач рукой, расположенной на передней поверхности бедра сверху коленного сустава, совершает плавные медленные ритмические движения в направлении разгибания тазобедренного сустава.

Антигравитационная аутомобилизация подвздошно-поясничной мышцы показана на рис. 87. Положение больного лежа на спине, с тазом, расположенным на ножном крае кушетки. Одна нога больного максимально согнута в коленном и тазобедренном суставе, удерживается сцепленными “в замок” руками больного. Другая нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает с кушетки в течение 20 с. 20-30 с перерыв. Упражнение повторяется 15-16 раз.

Синдром грушевидной мышцы


Синдром грушевидной мышцы подробно описан российской школой вер-теброневрологии. Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Начинается она на тазовой поверхности крестца латеральнее второго и четвертого тазовых крестцовых отверстий. Представляя собой плоский равнобедренный треугольник, грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедра. Она участвует в наружной ротации, отведении и частично в разгибании бедра.
Мануальная диагностика и терапия патологии мышц тазового дна

Крестцовое сплетение внутри малого таза лежит на грушевидной мышце, между ее тоненькой фасцией и более плотной париетальной. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Снизу подгрушевидное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв, который вместе с окружающими его сосудами может сдавливаться при тоническом напряжении грушевидной мышцы. Сдавление седалищного нерва в под-грушевидном отверстии необходимо дифференцировать от травматизации пояснично-крестцового сплетения костными разрастаниями в крестцово-подвздошном суставе выше грушевидной мышцы и от травматизации седалищного нерва там, где он на протяжении 5-25 мм проходит непосредственно на кости при выходе из малого таза.

Клиническая картина заболевания характеризуется тупыми, тянущими, рвущими, мозжащими, иногда со жгучим оттенком болями в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Боли могут уменьшаться в постели, но усиливаться при ходьбе. При сдавлении седалищного нерва боль распространяется по задней поверхности бедра, в подколенную ямку, по пяточному сухожилию, в пальцы ноги. Иногда она может ощущаться больным по передней поверхности голени, по тыльной поверхности стопы до большого пальца. Нередки парестезии по всей ноге, особенно в стопе. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва поражаются и идущие в его составе симпатические волокна. Тогда больные жалуются на жгучие, иногда стреляющие глубинные боли, усиливающиеся ночью, в тепле, при перемене погоды и др.

При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице). К дифференциально-диагностическим пробам относят новокаинизацию грушевидной мышцы с последующим исчезновением болевых ощущений у больного. Пальпацию грушевидной мышцы проводят в положении пациента на боку, нога на стороне исследования согнута в коленном и тазобедренном суставах. В случае спазма мышцы под пальцами ощущается болезненность, в некоторых случаях прощупывается уплотнение. Для сдавления грушевидной мышцей седалищного нерва необходимо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу ротировать и отвести бедро кнаружи (синдром компрессии грушевидной мышцы). Для натяжения грушевидной мышцы согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу необходимо ротировать и отвести бедро внутрь (рис. 88).

Постизометрическую релаксацию грушевидной мышцы осуществляют в положении больного на спине, нога на стороне мобилизации максимально согнута в коленном суставе и под углом 80° в тазобедренном суставе. Врач стоит сбоку кушетки, на стороне проводимой мобилизации, фиксируя таз пациента основанием ладони кисти одной руки, расположенной на верхнепередней ости подвздошной кости. Кистью другой руки врач обхватывает согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу пациента, фиксируя ее своей грудной клеткой. Далее врач приводит бедро к средней линии до ощущения сопротивления, которое определяет конец диапазона свободного движения. После этого врач выполняет постизометрическую релаксацию грушевидной мышцы. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону врача, против сопротивления его грудной клетки больной пытается отвести ногу снаружи; II фаза — “выдох” 6—8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду приведения ноги к средней линии. Фазы чередования повторяются 4-6 раз.

Постизометрическую релаксацию грушевидных мышц одновременно с обеих сторон осуществляют в положении больного лежа на животе с туловищем, сдвинутым к ножной части кушетки так, чтобы плотно прижатые друг к другу и согнутые под прямым углом коленные суставы пациента находились на краю кушетки. Врач стоит рядом, касаясь своими бедрами ножного края кушетки. Основанием ладоней кистей, расположенных на медиальных краях стоп больного, врач отводит голени пациента максимально в сторону до ощущения сопротивления, которое определяет конец диапазона свободного внутреннего вращения в тазобедренном суставе. После этого врач, выпрямляя свои руки в локтевых суставах, проводит постизометрическую релаксацию грушевидных мышц. I фаза — “вдох” 9-11 с, больной против сопротивления врача пытается привести стопы к средней линии; II фаза — “выдох” 6-8 с, врач увеличивает амплитуду внутреннего вращения в тазобедренных суставах, отводя голени пациента в стороны. Фазы чередования повторяются 4-6 раз.

Мобилизационную релаксацию проводят в том же положении врача и больного. Врач совершает медленные плавные ритмические движения голеней пациента кнаружи.

Постизометрическая аутомобилизация грушевидной мышцы проводится в положении больного лежа на животе, с коленями, плотно прижатыми друг к другу, и одной ногой, максимально согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Голова пациента повернута в сторону согнутой ноги, кисть одноименной руки фиксирует с наружной стороны свою стопу. I фаза — “вдох” 9-11 с, больной против сопротивления своей кисти пытается отвести голень кнаружи; II фаза — “выдох” 6-8 с, расслабление, кистью руки, расположенной на наружном крае стопы, больной увеличивает амплитуду приведения своей голени к средней линии. Фазы чередования повторяются 4-6 раз.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта


В результате блокады крестцово-подвздошного сустава могут натягиваться мышечные волокна подвздошно-большеберцового тракта, куда входят часть волокон ягодичных мышц и полностью напрягатель широкой фасции бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт тянется от верхней передней подвздошной ости через большой вертел по боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральной межмышечной перегородке бедра, расположенной между задними мышцами бедра и латеральной широкой мышцей бедра, а также к латеральному межмыщелковому бугорку большеберцовой кости, к головке малоберцовой кости. В проксимальный отдел тракта вплетается напрягатель широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. Это дало основание Попелянскому Я.Ю. назвать этот синдром “ягодичнотрактовым”. Начало напрягателя широкой фасции бедра и начало большой ягодичной мышцы образуют основание треугольника, чья вершина располагается ниже большого вертела. Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, ротирует бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.

Клиника поражения подвздошно-большеберцового тракта характеризуется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в латеральную лодыжку. Основная триггерная зона — в верхненаружных отделах бедра кпереди от большого вертела. Другая триггерная зона находится в области малой и средней ягодичной мышц. Иногда наблюдается выраженная контрактура мышечных волокон подвздошно-большеберцового тракта, заключающаяся в фиксированном сгибании, отведении и наружной ротации бедра, наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедру, сгибании в коленном суставе, увеличении поясничного лордоза и перекосе таза.

Проверку поражения подвздошно-большеберцового тракта осуществляют следующим образом. Положение больного на “здоровом” боку, врач стоит со стороны спины пациента. Одну руку врач кладет на область большого вертела, другой рукой захватывает больную ногу за верхнюю треть голени, сгибает в коленном суставе до прямого угла, максимально отводит и разгибает бедро до гиперэкстензии. В нормальных условиях нога должна рефлекторно в ответ на вызываемое движение приводиться. Если имеется контрактура отводящих мышц, бедро при этой пробе остается отведенным. В таком положении подвздошно-большеберцовый тракт легко прощупывается в виде плотного тяжа между верхней передней подвздошной остью кости и передней поверхностью большого вертела.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку, нога согнута в коленном суставе под прямым углом и максимально разогнута в тазобедренном суставе. Врач стоит сбоку кушетки, со стороны спины больного, кисть одной руки расположена на верхней трети голени, кисть другой руки фиксирует таз в области большого вертела бедра. Кистью руки, расположенной на верхней трети голени, врач максимально отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается привести и согнуть бедро; II фаза — “выдох” 6-8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуды отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяются 4—6 раз. Для проведения мобилизационной релаксации мышц подвздошно-большеберцового тракта врач выполняет медленные плавные ритмические движения в направлениях отведения и разгибания бедра.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта, особенно мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра проводится в положении больного на боку так, чтобы вышележащая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, коленом и голенью опиралась на кушетку. Врач стоит сбоку кушетки лицом к спине пациента на уровне его таза, кистью одной руки захватывает разогнутую нижележащую ногу больного за дистальную часть бедра снизу и с внутренней стороны, приподнимая ее вверх. Коленный сустав пациента врач располагает на бедре своей ноги, находящейся ближе к ножному краю кушетки. Предплечьем другой руки врач обхватывает голень больного так, чтобы голеностопный сустав находился на его локтевом сгибе, а кисть фиксировала нижнюю часть коленного сустава снизу. Врач отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения, I фаза — “вдох” 9—11 с, глаза вниз и в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается согнуть и привести бедро; II фаза — “выдох" 6—8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяют 4—6 раз.

Антигравитационная аутомобилизация подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки и был максимально ротирован назад. Нижняя нога пациента максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает в течение 20 с. Отдых 20-30 с. Упражнение повторяют 15—16 раз.

Синдромы средней и малой ягодичных мышц


Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей и хорошо прощупывается под кожей и подкожной жировой клетчаткой. Ее мышечные волокна начинаются от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляются к верхней части большого вертела. Передние волокна средней ягодичной мышцы вращают бедро внутрь, задние — кнаружи, вся мышца участвует в отведении бедра и в выпрямлении согнутого туловища. Малая ягодичная мышца находится под средней ягодичной, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к переднему краю большого вертела. Малая ягодичная мышца отводит бедро в сторону и выпрямляет согнутое туловище.

Клиническая картина поражения средней и малой ягодичных мышц похожа. При том и другом заболевании боли могут усиливаться в покое, но чаще во время напряжения и натяжения мышц: при перемене положения тела, ходьбе, стоянии, вставании со стула, при запрокидывании одной ноги на другую (проба Сообразэ). Эти признаки описаны при сакроилеите и при патологии крестцово-подвздошного сустава, сопровождающихся вовлечением ягодичных мышц в патологический процесс. Зона иррадиации отраженных болей при синдроме средней и малой ягодичных мышц захватывает ягодицу, заднюю часть бедра и голени. При синдроме малой ягодичной мышцы боли могут распространяться по передненаружной поверхности бедра на тыл стопы к II—V пальцам.

Триггерная зона при синдроме средней ягодичной мышцы находится в верхнем отделе верхнего внутреннего квадранта ягодичной области, на границе с большой ягодичной мышцей. Триггерная зона при синдроме малой ягодичной мышцы — на средней части линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел.

Для пассивного натяжения мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц в положении больного на здоровом боку необходимо привести согнутое в тазобедренном суставе бедро. При патологии средней и малой ягодичных мышц в них появляется боль, часто с иррадиацией по задней поверхности бедра и голени. Исследование напряжения мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц проводят в положении больного на боку. Если больной отводит ногу в сторону с ротацией стопы, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц. По данным Durianova J., отведение ноги в сторону у здорового человека должно составлять 45°.

Постизометрическая релаксация средней и малой ягодичных мышц осуществляется в положении больного на спине, мобилизуемая нога вытянута на кушетке. Другая нижняя конечность пациента, согнутая в коленном суставе, опирается стопой на кушетку с наружной стороны мобилизуемой ноги. Врач стоит сбоку кушетки с противоположной стороны, основанием ладони кисти одной руки фиксирует таз больного, кистью другой руки обхватывает нижнюю треть голени мобилизуемой нижней конечности. Приведя бедро к средней линии до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения, врач проводит постизометрическую релаксацию. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону отведения ноги, больной против сопротивления врача пытается отвести ногу в наружную сторону; II фаза — “выдох” 6-8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду приведения ноги пациента к средней линии. Фазы чередования повторяют 4-6 раз.

Постизометрическую релаксацию средней и малой ягодичных мышц осуществляют в положении больного на спине с максимально согнутым коленным суставом и согнутым под углом 90-100° тазобедренным суставом. Врач стоит с противоположного края кушетки, фиксируя коленный сустав пациента кистями обеих рук, наложенных друг на друга. Врач приводит бедро больного к средней линии до ощущения сопротивления и проводит постизометрическую релаксацию. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону отведенной мобилизуемой конечности пациента, больной против сопротивления врача пытается отвести ногу в сторону; II фаза — “выдох” 6—8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду приведения ноги больного к средней линии. Фазы чередования повторяются 4—6 раз.

Постизометрическая аутомобилизация средней и малой ягодичных мышц осуществляется в таком же положении больного. Ногу, максимально согнутую в коленном суставе и согнутую под углом 90-100° в тазобедренном суставе, пациент удерживает сцепленными в “замок” кистями обеих рук. Приведя свое бедро к средней линии до ощущения сопротивления, больной проводит постизометрическую релаксацию. I фаза — “вдох” 9—11 с, глаза в сторону отведения мобилизуемой ноги, против сопротивления кистей пациент пытается отвести ногу в сторону; II фаза — “выдох” 6—8 с, глаза в противоположную сторону, больной увеличивает амплитуду приведения ноги к средней линии. Фазы чередования повторяют 4-6 раз. В этом же положении больной проводит мобилизационную релаксацию малой и средней ягодичных мышц, совершая медленные, плавные, ритмические движения в направлении приведения ноги. Упражнение повторяется 15-16 раз.

Антигравитационная релаксация средней и малой ягодичных мышц осуществляется в положении больного на “здоровом” боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки (рис. 89). Нижняя нога согнута максимально в коленном и тазобедренном суставах, верхняя нога свободно свисает с края кушетки в течение 20 с. 20-30 с отдых. Упражнение повторяют 15—16 раз.

Синдром приводящих мышц бедра


В приводящую группу мышц бедра входят большая приводящая, длинная и короткая приводящие и гребенчатая мышцы. Все три приводящие мышцы прикрепляются к шероховатой линии бедра. Особенно широко к этой линии прикрепляется располагающаяся более поверхностно длинная приводящая мышца, с патологией которой некоторые авторы, отрицая роль других аддукторов, связывали синдром приводящих мышц бедра. Начинается длинная приводящая мышца мощным сухожилием от лобковой кости ниже лобкового бугорка, затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра в средней ее трети. Синдром приводящих мышц бедра встречается чаще, чем синдром отводящих. Это связано с биомеханическими, постуральными и центральными факторами. Например, в условиях ишиалгического сколиоза, в тех случаях, когда туловище наклонено в сторону здоровой ноги, страдают приводящие мышцы бедра.

Клиническая картина поражения приводящих мышц бедра характеризуется болями по внутренней или передневнутренней поверхности ноги, с иррадиацией в пах, а иногда по передней большеберцовой области до медиальной лодыжки. На внутренней поверхности ноги часто можно прощупать мышечное уплотнение, болезненное при пальпации и растяжении. Вследствие этого возникает ограничение движений в тазобедренном суставе, задние отделы таза на больной стороне поднимаются, бедро слегка сгибается и приводится, из-за чего больной опирается ногой не на всю стопу, а лишь на носок.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в положении больного лежа на спине. Короткие приводящие мышцы бедра проверяют при согнутой в коленном суставе ноге больного (рис. 90 а), длинные — при вытянутой ноге (рис. 90 б). При попытке привести против сопротивления врача ногу у больного возникает боль, а врач визуально и пальпаторно определяет миалгическую зону. Миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сустава находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксалгии — у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Постизометрическая релаксация коротких приводящих мышц бедра проводится в положении больного лежа на спине с одной ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы подошвенная часть стопы прилегала с внутренней стороны к коленному суставу другой, выпрямленной ноги. Врач стоит с противоположной от мобилизуемой ноги пациента стороны кушетки, основанием ладони кисти одной, выпрямленной в локтевом суставе, руки, фиксирует таз больного на своей стороне, основание ладони кисти другой, выпрямленной в локтевом суставе руки, располагая на передневнутренней поверхности коленного сустава согнутой ноги больного. Врач осуществляет отведение согнутой в колене ноги пациента к кушетке до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона свободного движения, после чего проводит постизометрическую релаксацию коротких приводящих мышц бедра. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону врача, больной против сопротивления врача пытается привести согнутую в коленном суставе ногу к средней линии; II фаза — “выдох” 6—8 с, глаза в противоположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения ноги к кушетке. Фазы чередования повторяют 4—6 раз.

Мобилизационная релаксация приводящих мышц бедра осуществляется в тех же положениях врача и больного. Врач рукой, расположенной на коленном суставе согнутой ноги больного, совершает плавные, медленные, ритмические движения в направлении отведения ноги к кушетке. Движения повторяют 15-16 раз.
Мануальная диагностика и терапия патологии мышц тазового дна

Постизометрическая релаксация длинных приводящих мышц бедра осуществляется в положении больного лежа на спине с одной ногой, отведенной в наружную сторону. Врач стоит сбоку кушетки на стороне отведенной ноги, основанием ладони кисти одной руки фиксируя таз пациента с противоположной стороны. Кистью другой руки врач обхватывает передневнутреннюю часть верхней трети голени больного и отводит ногу кнаружи до ощущения сопротивления, характерного для конца диапазона свободного движения. После этого врач проводит постизометрическую релаксацию. I фаза — “вдох” 9-11 с, глаза в сторону, противоположную от врача, пациент против сопротивления врача пытается привести согнутую в коленном суставе ногу к средней линии, II фаза — “выдох” 6-8 с, глаза в сторону врача, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения ноги в сторону. Фазы чередования повторяют 4-6 раз.

Мобилизационная релаксация длинных приводящих мышц бедра проводится в тех же положениях врача и больного. Врач рукой, расположенной на передневнутренней части верхней трети голени больного, совершает плавные, медленные, ритмические движения в направлении отведения. Движения повторяют 15-16 раз.

Антигравитационная релаксация длинных приводящих мышц бедра осуществляется в положении больного лежа на боку, таз расположен на ножном крае кушетки. Верхняя нога больного максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах и фиксируется кистями обеих рук, сцепленных в “замок”, нижняя нога выпрямлена и свободно свисает с кушетки в течение 20 с (рис. 91 а). Перерыв 20-30 с. Упражнение повторяют 15-16 раз.

Антигравитационная релаксация коротких приводящих мышц бедра осуществляется в положении больного лежа на спине с одной ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы подошвенная часть стопы пациента прилегала с внутренней стороны к коленному суставу другой выпрямленной ноги. Согнутая в коленном суставе нога больного под действием своей силы тяжести свободно наклонена к кушетке в течение 20 с (рис. 91 б). Перерыв 20-30 с. Упражнение повторяют 15-16 раз.

Синдром задней группы мышц бедра


В заднюю группу мышц бедра входят большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы, полуперепон-чатая и полусухожильная мышцы. Натяжение мышц задней группы бедра происходит при наклонах туловища вперед, гиперлордозе, спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда они начинаются. В результате компрессии дистальным сухожилием двуглавой мышцы бедра волокон общего малоберцового нерва, когда он еще находится в составе седалищного нерва, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения, вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно часто это наблюдается у лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.
Мануальная диагностика и терапия патологии мышц тазового дна

Клиническая картина поражения задней группы мышц бедра характеризуется болями, которые локализуются чаще в подколенной ямке с иррадиацией вверх и вниз, иногда в область седалищного бугра. Тогда больной не может сесть, так как боли резко усиливаются. Типичен вид больного с синдромом задней группы мышц бедра: нога всегда слегка согнута в коленном суставе. В двуглавой мышце бедра наиболее часто обнаруживают болезненность на границе верхней и средней трети. При компрессии волокон общего малоберцового нерва боли часто с ощущением онемения, покалывания распространяются на голень, стопу и пальцы стопы.

При пальпации часто можно выявить болезненное уплотнение в зоне подколенной ямки. Исследование задней группы мышц бедра проводят в положении больного на животе. Если больной не может поднять вытянутую ногу выше горизонтального уровня, то функция задней группы мышц бедра снижена. В норме, по данным Durianova J., здоровый человек должен поднимать вытянутую ногу выше горизонтального уровня на 10-15° и удерживать ее в течение 20 с. При слабости задней группы мышц бедра возникает ротация стопы за счет включения в поднимание ноги других мышечных групп.

Ориентационный тест на функциональное состояние задней группы мышц бедра показан на рис. 92. Если больной в положении на животе, чтобы таз находился на ножном конце кушетки, кисти рук были согнуты в локтевых суставах и фиксировали туловище пациента на кушетке, может удержать конечности в течение 20 с, то функция задней группы мышц бедра не снижена (рис. 92).

Для исследования изолированной функции большой ягодичной мышцы необходимо при поднимании ноги согнуть ее под прямым углом в коленном суставе. Аутомобилизация большой ягодичной мышцы представлена на рис. 93. Больной, лежа на животе, проводит плавные, медленные, ритмические движения, поднимая и опуская согнутую в коленном суставе ногу. Упражнение рекомендуется выполнять утром и вечером по 15-16 раз.