Общие свойства мочи

23.01.2018
Анализ мочи начинают с изучения общих свойств мочи, при этом оценивают:

• цвет мочи;

• прозрачность;

• запах;

• реакцию;

• относительную плотность мочи.

Цвет мочи. Моча в норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пигментов — урохромов А и В, уророзеина, уроэритрина, а также копропорфирина и некоторых других веществ, происходящих из пигментов крови. Разведенная моча бывает бледножелтоватого цвета, концентрированная — насыщенно-желтого (желто-коричневого) цвета. При патологических состояниях отмечаются количественные и качественные изменения цвета мочи. Длительное выделение бледной, часто почти бесцветной мочи характерно для несахарного и сахарного диабета, хронической почечной недостаточности; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, опухолях. Качественные изменения цвета мочи наиболее часто связаны с присутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов. Примесь свежей крови или свободного гемоглобина окрашивает мочу в розово-красный цвет, который затем может изменяться на темно-коричневый вследствие превращения гемоглобина под влиянием кислотности мочи в гематин или метгемоглобин. Присутствие миоглобина придает моче также красно-коричневую окраску. Моча, содержащая билирубин и его дериваты, имеет шафранно-желтую, бурую, зеленоватобурую окраску; при билирубинурии в желтый цвет окрашена и пена. В ряде случаев необычная (патологическая) окраска появляется при стоянии мочи на воздухе. Так, при экскреции порфобилиногена (острая интермиттирующая порфирия) моча при стоянии приобретает темно-красную окраску, при выделении гомоген-тизиновой кислоты (алкаптонурия) или меланогена (меланома) — темно-коричневый, почти черный цвет. Молочно-белый цвет моча имеет при хилурии (образование фистулы между лимфатической и мочевыводящей системами из-за закупорки лимфатических сосудов паразитами (филяриями) и, реже, вследствие непаразитарных причин — травмы, опухоли, туберкулеза, беременности) и липурии. Многие лекарства вызывают изменение окраски мочи: например, фенацетин может окрашивать мочу в буро-зеленый или темный цвет; амитриптилин и метиловый голубой — в зеленый и сине-зеленый; имипенем — в коричневый, как при гипербилирубинемии; амидопирин, антипирин — в красный; хлорохин, рибофлавин — в ярко-желтый; фурагин, фурадонин, рифампицин — в оранжевый; ацетилсалициловая кислота, фенилин — в розовый; метилдопа, дилантин и психотропные вещества группы фенотиазина могут вызывать розовую, красную, красно-коричневую окраску мочи. В мочу могут переходить растительные пигменты пищи и некоторые красители (метиленовая синь, эозин).

Осадок мочи также может быть окрашен в различные цвета. Так, при большом содержании мочевой кислоты осадок мочи имеет вид желтого песка, при большом количестве ура-тов осадок бывает кирпично-красного цвета, при наличии триппельфосфатов и аморфных фосфатов осадок плотный, белый, гноя — сливкообразный с зеленым оттенком, крови — красный, слизи — студнеобразный.

Прозрачность мочи. Свежевыпущенная моча здорового человека прозрачная и лишь слегка пенится. Мутность мочи зависит от присутствия большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Мутность, появляющаяся в постоявшей моче, обычно обусловлена солями и, как правило, значения не имеет. В то же время выделение мутной мочи уже из мочевого пузыря является признаком патологии. Для выяснения причины помутнения мочи используют механические, химические методы и микроскопию осадка. Если помутнение исчезает после нагревания мочи до 60 °C, то оно вызвано уратами и мочевой кислотой, если мутность удаляется только после добавления 10 % (или ледяной) уксусной кислоты, то она связана с присутствием в моче фосфатов. Исчезновение мутности после внесения в мочу разведенной соляной кислоты указывает на наличие оксалатов. Если моча становится прозрачной после добавления спирта или эфира, то мутность мочи вызвана присутствием жира. При большом содержании форменных элементов и слизи просветление мочи наступает после фильтрования или центрифугирования. Сохранение мутности после всех указанных мероприятий свидетельствует о бактериурии. От мутности необходимо избавляться при исследовании мочи на белок и сахар. Моча, содержащая белок, пенится, причем пена сохраняется довольно долго.

Запах мочи. В норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пищевых и лекарственных веществ (лук, чеснок, хрен, уксус, алкоголь, валериана, ментол) может придавать моче своеобразный, свойственный этим веществам запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. Разложение в моче белка, крови, гноя вызывает гнилостный запах; гнилостный запах может иметь и свежевыпущенная моча при распадающемся раке или дивертикуле мочевого пузыря.

Реакция мочи. Моча здорового человека обычно слабокислая, однако кислотность мочи может колебаться в широких пределах (pH от 4,5 до 8,5) в зависимости от характера питания, приема лекарств и других факторов. Кислотность мочи тесно связана с функцией почек по поддержанию кислотно-основного равновесия — реабсорбцией и регенерацией ионов бикарбоната и активной секрецией ионов водорода; H+-ионы, выделяющиеся в составе слабых кислот (фосфорной и органических), ионов аммония и меньше в свободном виде, подкисляют мочу. Реакцию мочи ориентировочно можно определить с помощью лакмусовых бумажек или, точнее, универсальной индикаторной бумаги, выявляющей диапазон pH от 1,0 до 9,0, а также тест-полосок. Для этой цели используют комбинацию бромтимолового голубого и метилового красного. Однако более полное представление о метаболической работе почек получают при раздельном исследовании экскреции титруемых кислот и аммония наряду с определением экскреции бикарбоната.

Щелочная реакция мочи наблюдается относительно редко: при преобладании в диете фруктов и овощей и низком содержании белков, при приеме ощелачивающих лекарств (бикарбонат натрия и др.), при остром респираторном алкалозе, в отдельных случаях метаболического алкалоза, не сопровождающегося значительной гипокалиемией, например при большой потере H+ и Сl- с желудочным соком.

Стойкая щелочная реакция мочи (pH 8,0—9,0) отмечается при почечном канальцевом ацидозе — ПКА (наследственном и вторичном при интерстициальном, в том числе лекарственном нефрите, вирусных гепатитах, первичном билиарном циррозе, СКВ, синдроме Шегрена и др.). Различают дистальный классический ПКА (I тип), обусловленный нарушением процессов подкисления мочи в дистальном отделе нефрона, и проксимальный ПКА (II тип), связанный со снижением реабсорбции бикарбонатов в проксимальном канальце при сохранной способности к подкислению мочи в дистальном канальце. Для дифференциальной диагностики этих типов канальцевой дисфункции проводят тест с кислотной нагрузкой. Больному назначают большие дозы хлорида аммония (12 г/сут в течение 3 дней). У здорового человека кислотная нагрузка приводит к снижению pH до 4,5—5,5, при дистальном ПКА pH мочи снижается лишь до 6,0—6,5, при проксимальном ПКА возможно снижение pH после нагрузки ниже 5,5.

Изменение реакции мочи на резко щелочную происходит под влиянием бактерий, расщепляющих аммоний. Поэтому если свежевыпущенная моча имеет щелочную реакцию, необходимо исключать инфекцию мочевых путей.

Резко кислая реакция мочи может отмечаться при употреблении большого количества мяса (экзогенный источник Н+-ионов), подкисляющих лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция, аскорбиновая кислота), сопровождает все виды ацидоза, кроме почечного канальцевого ацидоза, наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия в организме.

Реакция мочи имеет значение для образования мочевых камней: резко кислая реакция (рН<5,5) предрасполагает к образованию уратных камней, в щелочной моче чаще образуются оксалатные и фосфатные камни.

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней осмотически активных частиц. Измерение относительной плотности производят с помощью аэрометра-урометра, который опускают в сосуд с мочой, чтобы он свободно плавал и не соприкасался со стенками, и снимают показания шкалы (современный урометр калиброван на измерение плотности от 1,000 до 1,050). На величину относительной плотности влияет не только количество растворенных в 1 л мочи частиц, но и их размер и молекулярная масса. При высокой концентрации в моче таких высокомолекулярных компонентов, как белки и особенно глюкоза, рентгеноконтрастные вещества, декстраны, в показания урометра необходимо вносить поправку. Так, величину относительной плотности мочи снижают на 0,001 при повышении концентрации белка на каждые 4 г/л и глюкозы — 2,7 г/л. Более точным методом оценки способности почек к осмотическому концентрированию и разведению является определение осмоляль-ности мочи (по точке замерзания), на показатель которой мало влияет экскреция указанных крупномолекулярных компонентов.

У здорового человека относительная плотность мочи может колебаться в значительных пределах (1,002—1,030), что зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, интенсивности потоотделения. Максимальная величина относительной плотности мочи дает представление о концентрационной функции почек. Практически эту функцию можно считать нормальной, если относительная плотность утренней наиболее концентрированной мочи выше 1,018.

Снижение относительной плотности мочи отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, при применении диуретиков. Депрессия относительной плотности мочи наблюдается при гипофизарной недостаточности со снижением уровня в крови антидиуретического гормона, при почечных канальцевых дисфункциях (калийпеническая почка, синдром Фанкони, почечный несахарный диабет), при тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе почек, гидронефрозе. Длительное выделение мочи низкой относительной плотности (при исключении вышеперечисленных причин) свидетельствует о хронической почечной недостаточности (ХПН). Ввиду простоты и надежности исследование относительной плотности мочи утренней (наиболее концентрированной) порции и на протяжении суток (проба Зимницкого) по-прежнему включают в функциональные тесты первостепенного значения при диагностике ХПН.

Повышение относительной плотности мочи особенно характерно для сахарного диабета, но может наблюдаться при больших внепочечных потерях жидкости (лихорадочные состояния, поносы).

Имеется связь величины относительной плотности с интенсивностью окраски мочи (прямая) и количеством мочи (обратная). Исключение составляет сахарный диабет, при котором выделяется большое количество светлой мочи высокой плотности.