Лечение реноваскулярной гипертензии

23.01.2018
Проводят чрескожную баллонную дилатацию стенозированного участка артерии или выполняют значительно более эффективную реконструктивную операцию на артерии. Эти вмешательства, если они осуществляются не слишком поздно, позволяют у большинства больных нормализовать или снизить АД либо сделать его более податливым для лекарственного лечения, даже если гипертония была злокачественной, и предотвратить снижение функции почек. Длительного снижения АД при фибромускулярной гиперплазии удается добиться чаще, чем при атеросклеротическом стенозе почечной артерии, который к тому же чаще сочетается с обычной гипертонической болезнью. Результаты операции несколько хуже, операционная летальность выше у больных старших возрастных групп. В дальнейшем, поскольку основная болезнь этим вмешательством не устраняется, возможны рецидивы стеноза или появление его в новом месте. Поэтому как до, так и после операции важно лечить основное заболевание. В этом плане большего эффекта удается достичь при аортоартериите, при котором адекватное противовоспалительное лечение сдерживает развитие болезни. После транслюминальной ангиопластики полезно не менее 3 мес для профилактики тромбоза принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 200 мг/сут. После аортопочечного шунтирования проводят длительное (или пожизненное) лечение антикоагулянтами непрямого действия. Если реконструктивная операция технически невозможна, производят нефрэктомию. Хирургические аспекты лечения реноваскулярной гипертонии подробно излагают F. Mann, J. Allenberg.

Если инвазивное лечение признано непоказанным, то, помимо лечения основного заболевания, используют обычную гипотензивную терапию. Она включает общие меры и лекарственное лечение — главным образом в-адреноблокаторами и антагонистами кальция пролонгированного действия. При этой патологии диуретики и ингибиторы АПФ не являются средствами первого ряда. При двустороннем стенозе или стенозе почечной артерии единственной почки ингибиторы АПФ противопоказаны, поскольку они понижают тонус преимущественно эфферентной артериолы и могут ухудшить функцию ишемизированной почки вследствие уменьшения градиента фильтрационного давления. При одностороннем стенозе лечение ингибиторами АПФ также может осложниться развитием почечной недостаточности, хотя и реже. Диуретики должны использоваться с осторожностью, поскольку они увеличивают выделение натрия контралатеральной почкой, что еще более увеличивает выброс ренина.

Ишемизированная почка особенно чувствительна к резким колебаниям АД. Любое быстрое снижение АД сравнительно легко может ухудшить клубочковую фильтрацию и функцию почки на стороне поражения, что наиболее опасно при двустороннем стенозе. Поэтому в процессе лечения важно особенно тщательно контролировать динамику АД, диурез и функцию почек.