Стадии лихорадки

В лихорадочном процессе различают три стадии: повышение температуры тела (stadium incrementi); сохранение температуры тела на повышенном уровне (stadium fastigii); снижение температуры тела до исходного уровня (stadium decrementi).

Стадия повышения температуры тела. Повышение температуры тела в этой стадии отображает перестройку терморегуляции: теплопродукция превышает теплоотдачу. Основное значение имеет ограничение теплоотдачи, которая не только эффективнее в плане скорости разогревания тела, но и экономнее для организма, поскольку не требует дополнительных энергозатрат.

Теплоотдача уменьшается в результате сужения периферических сосудов и уменьшения притока крови к коже, одновременного торможения потоотделения и уменьшения невидимого испарения воды. У животных наблюдается сокращение мышц волосяных луковиц и взъерошивание шерсти, что усиливает теплоизоляцию. Эквивалентом этой реакции у человека является “гусиная кожа”.

Большое значение для повышения температуры тела при лихорадке имеет усиление теплопродукции за счет сократительного и несократительного термогенеза. Ведущую роль в росте теплопродукции посредством сократительного термогенеза играют повышение терморегуляторного мышечного тонуса и мышечное дрожание (прирост выработанного тепла может составлять 35—45 %). Мышечное дрожание обусловлено спазмом периферических сосудов. В результате уменьшения притока крови температура кожи снижается иногда на несколько градусов. Терморецепторы возбуждаются, возникает чувство холода — озноб. В ответ центр терморегуляции посылает импульсы к двигательным нейронам — возникает дрожание. Одновременно активируется несократительный термогенез (так называемый общий калоригенный эффект) во внутренних органах, таких как печень, легкие, головной мозг и т. п. Это является результатом стрессовых нейроэндокринных механизмов, в частности гормонов и медиаторов симпатоадреналовой системы, гормонов щитовидной железы, глюкагона и др., когда активируются ферменты клеточного дыхания, повышается потребление кислорода и образование тепла, разобщается окисление и фосфорилирование.

В разбалансировке теплового гомеостаза определенную роль могут играть некоторые бактериальные токсины, способные разобщать окисление и фосфорилирование и тем самым усиливать теплопродукцию. Этот дополнительный термогенез может ускорить повышение температуры тела в первой стадии лихорадки.

Стадия сохранения температуры тела на повышенном уровне. После того как температура тела повысилась, она сохраняется на этом уровне на протяжении некоторого времени (дни, часы). В результате одновременного незначительного усиления теплоотдачи дальнейшее повышение температуры тела не происходит. Теплоотдача осуществляется вследствие расширения периферических сосудов; бледная до этого момента кожа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Возникает чувство жара.

Поддержание температуры тела на повышенном уровне объясняется тем, что под влиянием вторичных пирогенов изменяется установочная точка центра терморегуляции, при которой теплоотдача и теплопродукция становятся сбалансированными. На этом уровне восстанавливается механизм поддержания постоянства температуры с характерными колебаниями утром и вечером, амплитуда которых значительно превышает таковую в норме (рис. 38).

По степени повышения температуры тела во второй стадии лихорадки различают следующие ее виды: субфебрилъную — повышение температуры тела до 38 °С; умеренную — 38—39 °С; высокую — 39—41 °С; гиперпиретинескую — более 41 °С.

Новый уровень температуры тела, ее колебания в течение суток обусловлены определенными факторами, среди которых решающее значение имеют характер и количество пирогенов, чувствительность к ним центров терморегуляции. Кроме того, важную роль играют мощность системы отведения тепла, точность и надежность функциональной и трофической иннервации, образование веществ-разобщителей и, наконец, наличие в организме запаса энергетического материала, прежде всего жира. У истощенных людей инфекционные болезни могут протекать без лихорадки. У детей она развивается быстро, у лиц пожилого возраста — медленно и является умеренной.

Стадия снижения температуры тела. После прекращения действия пирогенов центр терморегуляции возвращается в прежнее состояние, установочная точка температуры опускается до нормального уровня. Накопившееся в организме тепло выводится за счет расширения сосудов кожи, усиления потоотделения и потери жидкости (вследствие испарения пота через кожу, слизистые оболочки) и влаги в процессе дыхания. Снижение температуры тела может быть постепенным, литическим (в течение нескольких суток), или быстрым, критическим (рис. 39). В последнем случае возможно резкое расширение сосудов, при сочетании которого с потерей жидкости возникает опасный для жизни коллапс.