Нарушение общего объема крови

13.08.2016
Классификация. Согласно Броуди и Раунтри, нарушения объема крови проявляются гиповолемией или гиперволемией — уменьшением или увеличением объема крови по сравнению с нормой (нормоволемией), которая составляет 6— 8 %, или около 1/14 массы тела взрослого человека (у новорожденного — 1/7). В свою очередь нормо-, гипо- и гиперволемию подразделяют на нормоцитемическую (простую), полицитемическую и олигоцитемическую в зависимости от того, сохраняется ли при этом нормальное соотношение плазмы и клеток.

Показателем объемного соотношения является гематокритное число (гематокрит), которое определяет содержание клеток крови (преимущественно эритроцитов) в общем объеме крови (норма для женщин — 0,36—0,46 л/л по Международной системе физических единиц (СИ), или объемная часть 36—46 %; для мужчин — 0,4—0,52 л/л).

Этиология. Гиповолемия нормоцитемическая (уменьшение объема крови без изменения гематокритного числа) возникает сразу после острой кровопотери и сохраняется до тех пор, пока жидкость не перейдет из тканей в кровь.

Гиповолемия олигоцитемическая (уменьшение объема крови с преимущественным уменьшением в ней клеток — эритроцитов) наблюдается при острой кровопотере в тех случаях, если поступление тканевой жидкости в кровеносное русло превышает поступление эритроцитов.

Гиповолемия полицитемическая (уменьшение объема крови в результате уменьшения объема плазмы при относительном увеличении содержания эритроцитов) развивается при обезвоживании организма (понос, рвота, усиленное потоотделение, гипервентиляция, плазморрагия при больших ожогах), при повышении проницаемости сосудистой стенки для белков, что обусловливает уменьшение ОЦК за счет выхода жидкости в ткани.

Гиперволемия нормоцитемическая (увеличение объема крови при сохранении нормального соотношения эритроцитов и плазмы крови) возникает сразу после переливания большого количества крови. Тем не менее вскоре жидкость выходит из кровеносного русла в ткани, а эритроциты остаются, что вызывает сгущение крови. Нормоцитемическая гиперволемия при острой гипоксии и чрезмерной физической нагрузке обусловлена поступлением в общий кровоток крови из депо.

Гиперволемия олигоцитемическая (увеличение объема крови за счет плазмы) развивается при введении кровезаменителей, плазмы, задержке воды в организме вследствие гиперпродукции вазопрессина (АДГ), при гиперальдостеронизме, болезнях почек.

Гиперволемия полицитемическая (увеличение объема крови за счет увеличения количества эритроцитов) наблюдается в случае снижения атмосферного давления, а также при различных болезнях, связанных с кислородным голоданием (пороки сердца, хронические болезни легких), и рассматривается как компенсаторное явление. При миелопролиферативной болезни — истинной полицитемии, или болезни Вакеза, полицитемическая гиперволемия развивается в результате опухолевого разрастания клеток эритроцитарного ряда костного мозга.

Нормоволемия олигоцитемическая возникает при анемии вследствие потери крови (объем крови нормализовался за счет тканевой жидкости, а количество эритроцитов еще не восстановлено), гемолиза эритроцитов, нарушения гемопоэза.

Нормоволемия полицитемическая наблюдается во время переливания небольшого количества эритроцитарной массы, при эритроцитозе в случае хронической гипоксии.

Патогенез. Гиповолемия сопровождается нарушением основных функций крови: транспортной и связанных с ней дыхательной, трофической, экскреторной, регуляторной (гуморальная регуляция, терморегуляция), а также защитной. При этом уменьшение ОЦК вызывает органо- и микроциркуляторные нарушения, микротромбоз (при полицитемической форме), гипоксию (особенно при олигоцитемической форме).

Гиперволемия обусловливает повышение нагрузки на сердце вследствие увеличения объема крови. Одновременный рост гематокритного числа (полицитемическая гиперволемия) вызывает повышение вязкости крови и усиление тромбообразования, которое приводит к нарушению кровообращения в органах.

В патогенезе нарушений при олигоцитеминеской нормоволемии основную роль играют ослабление дыхательной функции крови и развитие гипоксии.