Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы нередко имеет острое течение и может сопровождаться развитием панкреатического шока, опасного для жизни.

В этиологии панкреатита большое значение имеют: злоупотребление алкогольными напитками в сочетании с перееданием; чрезмерное употребление жирной пищи; желчные камни и полипы протока поджелудочной железы; механическое повреждение поджелудочной железы и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы при травмах и хирургических вмешательствах; инфекционный фактор (вирусы паротита, гепатита, Коксаки, бактериальная инфекция); интоксикации, в том числе некоторыми лекарственными средствами (иммунодепрессанты, тиазиды, кортикостероиды и др.).

Патогенез. В развитии панкреатита важную роль играют: усиление под влиянием этиологических факторов секреции панкреатического сока; нарушение оттока секрета; повышение давления в протоке поджелудочной железы; попадание в нее желчи и дуоденального химуса (содержащего энтерокиназу); нарушение микроциркуляции, трофики и барьерных свойств экзокринных панкреоцитов. Основное звено патогенеза панкреатита — преждевременная активация ферментов (трипсина, калликреина, эластазы, фосфолипазы А) непосредственно в протоках и клетках железы, которая происходит под действием энтерокиназы, желчи или аутокаталитически, при повреждении панкреоцитов (схема 30).

Результатом этого являются аутолиз ткани железы, некроз отдельных ее участков, образование токсических веществ (лизолецитина) и БАВ, в том числе кининов, которые оказывают сильное гипотензивное действие. Выход пептидаз и других панкреатических ферментов в кровь обусловливает тяжелые расстройства гемодинамики, дыхания, других жизненно важных функций (панкреатический шок). Большое значение в патогенезе этих нарушений имеет изменение баланса протеолитических ферментов и их ингибиторов. Последние вырабатываются самой поджелудочной железой и другими органами (слюнные железы, легкие) и с успехом применяются для лечения панкреатита.

Определенную роль в патогенезе панкреатита, особенно хронического, играют нарушение кровообращения в поджелудочной железе (при атеросклерозе, артериальной гипертензии), а также иммунные (аутоаллергические) факторы, о чем свидетельствует выявление противопанкреатических антител в крови некоторых лиц, больных панкреатитом.