Общая характеристика патологических процессов в печени

15.08.2016
Печень выполняет в организме различные функции, среди которых наиболее важными являются участие во всех видах обмена веществ, пищеварении, желчеобразовании и желчевыделении (экскреторная функция), гемодинамике, кроветворении и гемостазе. Значительна также защитная (барьерная) роль печени по отношению к инфекционным агентам и токсическим веществам, поступающим по системе воротной вены из пищеварительного канала. Все эти функции, направленные на сохранение гомеостаза, нарушаются при патологии печени, которая проявляется как самостоятельными болезнями (например, вирусный гепатит), так и печеночными синдромами (желтуха, холестаз, холемия, портальная гипертензия, печеночная кома и др.). Последние не только возникают при болезнях самой печени, но и сопровождают болезни других органов и систем (например, желтуха при гемолитической болезни новорожденных). В связи с этим различают первичные и вторичные поражения печени.

К патологическим процессам, которые чаще всего лежат в основе болезней печени, относятся:

• воспаление (гепатит);

• нарушение кровообращения в сосудах печени (тромбоз, эмболия воротной вены, печеночных вен, печеночной артерии);

• приобретенные и наследственные нарушения обмена веществ в эпителиоцитах печени (гепатоцитах) с развитием дистрофии и некроза (гепатоз);

• диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз) на фоне дистрофии, некроза эпителиоцитов и перестройки структуры органа (цирроз);

• опухоли.

Этиология. Этиологическими факторами, вызывающими поражение печени, являются:

• инфекционные — вирусы (вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G, инфекционного мононуклеоза), возбудители туберкулеза, сифилиса, простейшие (лямблии, амебы), грибы (актиномицеты), гельминты (эхинококк, аскариды);

• токсические — вещества экзогенного (алкоголь; лекарственные средства — ПАСК-натрий, сульфаниламидные препараты, цитостатики, салицилаты, биомицин, тетрациклин; промышленные яды — четыреххлористый углерод, хлороформ, мышьяк, фосфорорганические вещества, инсектофунгициды; растительные яды — афлатоксин, мускарин, алкалоиды гелиотропа) и эндогенного (продукты распада тканей при ожоге, некрозе; токсические вещества при уремии, токсикозе беременных) происхождения;

• физические — ионизирующее излучение (лучевой гепатит), механическая травма;

• алиментарные — белковое, витаминное голодание, жирная пища;

• аллергические реакции — на введение вакцин, сывороток, пищевых и лекарственных аллергенов;

• нарушение кровообращения в печени местного (ишемия, венозная гиперемия, тромбоз, эмболия) и общего (при недостаточности кровообращения) характера;

• эндокринные и обменные нарушения в организме (сахарный диабет, голодание, ожирение);

• опухоли — первичные (гепатоцеллюлярный рак) и метастатические (вследствие рака желудка, легких, молочной железы, лейкозные инфильтраты);

• генетические дефекты обмена (наследственная ферментопатия), врожденные пороки анатомического положения и структуры печени;

• наследственные и приобретенные нарушения обмена микроэлементов (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

В патогенезе поражений печени различной этиологии следует отметить некоторые общие закономерности:

• наличие двух основных механизмов возникновения патологии печени:

— прямое повреждение печени (вирусами, химическими веществами, ядами, вследствие нарушения кровотока), которое характеризуется дистрофическими изменениями в ней, вплоть до некроза;

— аутоиммунное повреждение в результате появления аутоантигенов (патологически измененных компонентов эпителиоцитов печени, преимущественно образующихся при прямом повреждении печени) и развития аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа, которые усугубляют поражение печени иммунным цитолизом при участии Т-киллеров и цитотоксических антител;

• определенная взаимосвязь патологических процессов в печени: как воспалительные (гепатит), так и обменно-дистрофические (гепатоз) поражения печени могут закончиться развитием цирроза;

• развитие печеночной недостаточности вследствие парциального или тотального нарушения ее функций;

• высокая частота сочетания патологии печени с патологией органов пищеварения, селезенки, что обусловлено анатомическими и функциональными связями между этими органами; так, вырабатываемая в печени желчь принимает участие в переваривании и всасывании компонентов пищи в кишечнике, обеспечивает двигательную функцию кишечника; в печени происходит промежуточный обмен продуктов гидролиза пищи, многие из которых депонируются в ней; вследствие того что печень и пищеварительный канал являются единой гепатоэнтеральной системой, поражение одной из частей данной системы обусловливает вовлечение в патологический процесс и другой (гепатоэнтеральный синдром); общность крово- и лимфообращения, иннервации и некоторых функций (кроветворение и кроверазрушение, барьерная функция, депонирование крови) связывает печень с селезенкой и часто служит причиной сочетанного поражения этих органов (гепатолиенальный синдром).