Реакции пациентов на переливание жидкостей: выбор стратегии лечения

06.10.2016
Реакции пациентов на переливание жидкостей: выбор стратегии лечения


Введение жидкости может вызывать у пациентов различные реакции, на основании которых врачом определяется лечебная стратегия, проводятся обследования, и осуществляется соответствующее назначение лечения.

В зависимости от тяжести реакции состояния могут быть разделены на три основные группы:

  • быстрое улучшение (пациент находится в стабильном состоянии после введения жидкости, при этом объем кровопотери не превышает 20 %);

  • транзиторное улучшение (объем кровопотери составляет 20 – 40 %, отмечается ухудшение циркуляции при более медленном переливании жидкости);

  • отсутствие улучшения (показаны срочная остановка обескровливающего кровотечения и неотложное хирургическое вмешательство, ответная реакция на переливание жидкости отсутствует).

  • Причиной отсутствия ответной реакции может быть тампонада сердца или поражение миокарда, обуславливающие сердечную недостаточность.

    Выбор лечебной стратегии в зависимости от ответной реакции пациента на переливание жидкости

  • При быстром улучшении с целью поддержания уровня жидкость вводится медленно. Отсутствуют показания для срочной трансфузии, проводятся регулярная повторная оценка состояния пациента и детальные обследования. Назначается конкретная терапия, для чего пациент передается профильному специалисту.

  • При транзиторном улучшении жидкость вводится быстро, показана трансфузия, которой предшествует [noleech]проверка совместимости групп крови[/noleech] донора и реципиента. После детального обследования и регулярной повторной оценки рекомендуется раннее хирургическое вмешательство.

  • При отсутствии положительной динамики жидкость вводится максимально быстро, назначается срочное переливание крови и неотложное хирургическое вмешательство.

  • Если после первоначального переливания жидкости отсутствует улучшение или наблюдается обескровливающее кровотечение, предпринимаются экстренные меры: неотложное хирургическое вмешательство и реанимационные действия.

    Порядок проведения детального обследования

    После того, как состояние пациента стабилизируется, необходимо провести детальное обследование всех его органов и систем. С помощью непосредственного участия пациента или его родственников собирается анамнез, проводится рентгеновское обследование, осуществляется противостолбнячная вакцинация. По результатам проведенного исследования устанавливается диагноз, и решается вопрос о целесообразности назначения антибиотиков.

    Повторное обследование больного допускается только после полной остановки кровотечения.

    Назначение лечения

    Лечение кровотечения, как правило, невозможно без проведения операции. В течение 60 минут после поступления пациента в медицинское учреждение проводится неотложное хирургическое вмешательство, целью которого является остановка и лечение кровотечения. Следует учитывать, что трансфузия в больших объемах может повлечь за собой осложнения различного характера.

    Причины возникновения гиповолемии

    Причиной возникновения гиповолемии могут стать хирургические и терапевтические заболевания, лечение производится в сочетании с терапией состояний (прием антибиотиков, инсулина и т.д.), которые ее вызвали.

    Хирургические причины гиповолемии:

  • тяжелые ожоги;

  • краш-синдром.

  • перитонит;

  • серьёзная травма;

  • Терапевтические причины гиповолемии:

  • септический шок;

  • холера;

  • острая недостаточность надпочечников;

  • диабетический кетоацидоз.

  • Потребность в переливании крови и проведении операции определяется в соответствии с поставленным диагнозом.