Реакции пациентов на переливание жидкостей: выбор стратегии лечения

Введение жидкости может вызывать у пациентов различные реакции, на основании которых врачом определяется лечебная стратегия, проводятся обследования, и осуществляется соответствующее назначение лечения.

В зависимости от тяжести реакции состояния могут быть разделены на три основные группы:

быстрое улучшение (пациент находится в стабильном состоянии после введения жидкости, при этом объем кровопотери не превышает 20 %);

транзиторное улучшение (объем кровопотери составляет 20 – 40 %, отмечается ухудшение циркуляции при более медленном переливании жидкости);

отсутствие улучшения (показаны срочная остановка обескровливающего кровотечения и неотложное хирургическое вмешательство, ответная реакция на переливание жидкости отсутствует).

Причиной отсутствия ответной реакции может быть тампонада сердца или поражение миокарда, обуславливающие сердечную недостаточность.

Выбор лечебной стратегии в зависимости от ответной реакции пациента на переливание жидкости

При быстром улучшении с целью поддержания уровня жидкость вводится медленно. Отсутствуют показания для срочной трансфузии, проводятся регулярная повторная оценка состояния пациента и детальные обследования. Назначается конкретная терапия, для чего пациент передается профильному специалисту.

При транзиторном улучшении жидкость вводится быстро, показана трансфузия, которой предшествует проверка совместимости групп крови донора и реципиента. После детального обследования и регулярной повторной оценки рекомендуется раннее хирургическое вмешательство.

При отсутствии положительной динамики жидкость вводится максимально быстро, назначается срочное переливание крови и неотложное хирургическое вмешательство.

Если после первоначального переливания жидкости отсутствует улучшение или наблюдается обескровливающее кровотечение, предпринимаются экстренные меры: неотложное хирургическое вмешательство и реанимационные действия.

Порядок проведения детального обследования

После того, как состояние пациента стабилизируется, необходимо провести детальное обследование всех его органов и систем. С помощью непосредственного участия пациента или его родственников собирается анамнез, проводится рентгеновское обследование, осуществляется противостолбнячная вакцинация. По результатам проведенного исследования устанавливается диагноз, и решается вопрос о целесообразности назначения антибиотиков.

Повторное обследование больного допускается только после полной остановки кровотечения.

Назначение лечения

Лечение кровотечения, как правило, невозможно без проведения операции. В течение 60 минут после поступления пациента в медицинское учреждение проводится неотложное хирургическое вмешательство, целью которого является остановка и лечение кровотечения. Следует учитывать, что трансфузия в больших объемах может повлечь за собой осложнения различного характера.

Причины возникновения гиповолемии

Причиной возникновения гиповолемии могут стать хирургические и терапевтические заболевания, лечение производится в сочетании с терапией состояний (прием антибиотиков, инсулина и т.д.), которые ее вызвали.

Хирургические причины гиповолемии:

тяжелые ожоги;

краш-синдром.

перитонит;

серьёзная травма;

Терапевтические причины гиповолемии:

септический шок;

холера;

острая недостаточность надпочечников;

диабетический кетоацидоз.

Потребность в переливании крови и проведении операции определяется в соответствии с поставленным диагнозом.