Прободная язва

Прободная язва

08.11.2020

Прободная язва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.

Классификация

По клиническому течению

  • Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
  • Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

  • Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
  • Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

  • Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
  • Пилородуоденальная язва
  • Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
  • Прободение пептических язв анастомоз

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

  • Период болевого шока
  • Период «мнимого благополучия»
  • Период диффузного перитонита

Вспомогательные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
  • Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)
  • Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
  • Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
  • Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

  • Острый аппендицит
  • Острый холецистит
  • Перфорация опухоли
  • Печёночная колика
  • Острый панкреатит
  • Мезентериальный тромбоз
  • Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
  • Почечная колика
  • Инфаркт миокарда
  • Нижнедолевая пневмония
  • Плеврит
  • Пневмоторакс

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

  • Наличие распространенного перитонита
  • Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
  • Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

  • Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
  • Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

  • Сочетанная форма язвенной болезни
  • Повторное прободение язвы
  • Язва желудка